肾性贫血的原因及治疗的目标
一、肾性贫血的原因:
(1)红细胞生成素诚少。由于肾胜疾病致肾功能损告,肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少,影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
(2)营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄人,加之尿排出蛋白的量增加,使血浆蛋白液度降低,作为造血原料的蛋白质诚少而引起肾性贫血。
(3)铁缺之:其中部分与失血有关(如反复化验抽血、穿刺、血液残存在透析器与管路中或消化道出;血);另外慢性肾衰竭病人常有出血倾向,如鼻出血,牙跟出血,胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
(4)慢性肾衰竭后期尿毒症时,大量有害物质蓄积体内,抑制骨儲造血功能,加速红细胞
破坏,形响红细胞寿命而致贫血。
(5)严重的甲状旁腺功能亢进、急性或慢性炎症状态、铝中毒等都是仁性贫血的原因。
治疗的目标:
2018- 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识提到,印治疗目标值为≥115g/L,但不推荐>
130g/L,依据患者年龄、透析方式及透析时间长短、EPO 治疗时间长短以及是否并发其他疾病,靶目标值可适当进行个体化调整。
2012-KDICO •慢性肾脏病贫血指南则提出,对于成年 CKD 5 期透析患者,建议 EPO 治疗目标在于避免 印水平降至90gL以下,因此当 1在90-100g/L时开始 EPO 治疗(2级推荐,
B类证据)推荐 EPO 治疗 田 目标值应 在 115g/L 以上(2级推荐,C类证据)在所有成年惠者中,EPO 治疗 比b不应在 130g/L以上。
二、导致红细胞生成素反应不足的原因:
1、感染和炎症:能够显著地减弱对红细胞生成素的反应,包括全部的感染性疾病,如通路感染,ATDS,风湿性疾病,和外科炎症(包括血管通路手术)。
2、慢性失血:慢性失血均导致铁的缺三和对红细胞生成素的反应诚弱。
3、继发性甲状旁腺功能亢进或纤维性骨炎:PTHI 抑制骨髓造血、引起红细胞脆性增加、诱发骨髓纤维化,由于纤维化组织替代了有活性的骨髓红细胞造血组织而减弱了对红细胞生成素的反应。
4、铝中毒:对于骨储的影响表现为延长达到 Hgb/ Het 目标值所需的时间,或需要促红细胞生成素用量增大。
5、血液病:如血红蛋白病、多发性骨髓瘤、。 和阝 地中海贫血均对促红细胞生成素反应较差。
6、营养不良和叶酸和维生素 B12 缺乏。
7、透析方式的影响,透析不充分是导致 ErO 低反应的主要原因,给子强化透析后,惠者的Hcl 水平可最著上升。使用生物相容性好的透析器相对较少出现 EPO 抵抗。
