在中国共产党的领导下,一代又一代中医人接续奋斗、勠力拼搏,为护佑炎黄 子孙的生命健康,为中医药事业发展创造出举世瞩目的光辉成就。在世界正经历 百年未有大变局的今天,中医药已然不再是传统意义上的医药卫生资源,它已发展 演变成为重要的国家战略资源。大力发展中医药事业,讲好中医药故事、展示中医药魅力。让中医药成为中国的国家优势,造福中国人民乃至世界人民健康,为推 动构建人类卫生健康共同体作出新的更大的贡献!2021 年特别报道一批在中医  事业发展中,守护人民健康中作出杰出贡献的中医人物。

河北省首届名中医-

杨光福教授介绍

(杨初整理)

杨光福教授,于 1953 年 10 月 26 日(旧历)生于河北省肃宁县冯家庄村。  自 幼天资聪敏,好学喜动,为幼伴之首,受父母之教,识知达理,召人喜爱。八岁始入本 村小学读书,十二岁升入本县小宝塔学校一一肃宁县城关实验小学读高小五、六 年级。母亲体弱多病,自幼助父持家,十三岁之年,母亲患病住院,陪护身旁,深感病 家之痛,医者之冷漠和无奈,铭刻于心,心底种下一颗种子,立志学医,解疾除患于病 人。而后在当时的历史环境下,在学校里边读书学习边务农劳动。读书不放松,务农劳动中休息时,带课本学习,并用木棍当笔,大地作纸,习字或计算题目,持之一恒, 渐成惯习。在务农劳动中,自觉选择三位学习榜样,一位是孙爷爷勤奋爱劳,整天不 休的干活;一位是杨叔叔心胸广大,大事小事都能容得下;一位是孙叔叔处事园滑,  大家都夸会办事。观察偶象,严于律己,修炼自我。在学校秩序不规范的条件下,   坚持读完初中和高中。1973 年回村务农,任生产队长,成绩娇好。1975 年被推荐 选拔入河北省沧州地区工业学校学习化工机械专业。1977 年恢复高考,宿愿实现, 顺利考进河北医科大学(原河北新医大学)中医系学习中医临床专业,修业五年毕   业,获学士学位。

杨光福教授毕业后受聘河北大学附属医院工作。二级正高职,教授,主任中医  师,硕士研究生导师。保定市第十、十一届政协委员。  中国九三学社社员,九三学 社保定市委委员暨河北大学医学部主委。河北保定爱博中医医院、保定太安医院、 雄安新区安新济世堂医院、保定市清苑区中医院等多家医院名誉院长。先后获河 北省“首届名中医”暨   “白求恩式好医生”,保定市“首届名中医”,“十大名中 医”暨“十大终身著名名中医”等荣誉称号。

杨光福教授历任河北大学附属医院中西医结合科副主任、主任。国家、省中   医药管理局重点中医脑病专科学术带头人。河北大学中医学院中西医结合脑血管   病专业方向研究生导师,河北大学中医学院中医师承指导老师。省、市“中医薪    火传承”、  师带徒指导老师暨中医健康知识普及宣讲专家,保定市中医进校园宣    讲团专家。带教研究生和薪火传承带徒数十人。河北大学《医学教育与研究杂志》 特约审稿专家,《基层医院医师在线杂志》特约撰稿专家,河北省中医药文化作品   传播评审委员会评审专家。河北省老中医药学术经验继承工作指导老师(第五批)。

保定市抗禽流感专家组组长,保定市首届中医世家审定专家委员会副主任。  中国 民族医药学会健康产业分会副会长,中国医药信息学会易水学派分会常务理事,白 求恩精神研究会医学人文分会理事、中国国际报告文学研究会国学传承委员会委 员。河北省中医药学会心脑、  内病外治、亚健康专业委员会副主任委员,河北省 中医药学会刘完素学术研究、易水派研究分会常务理事、治未病专委会常委。保定市中医药学会常务理事。保定市养生保健协会顾问,保定市沧州商会顾问。河    北省中西医结合学会常务理事。保定市中西医结合学会会长(法人)及脑病专业委   员会主任委员及名誉主任委员,保定市健康管理联盟副会长。  国家、省、市科技    局科技成果评鉴专家,经江西省科技厅推荐为江西省科技奖励评审专家库成员,国   家教育部学位中心研究生毕业论文评审专家。河北省高级职称评审委员会委员等。

杨光福教授受聘河北大学附属医院从事中医临床、教学、科研工作。主攻研 究脑、心血管病及其危险因素防治,肿瘤、  眩晕症、头痛病、胆系及泌尿系结石症、慢性泄泻、未病(亚健康)及中医内科、妇科疑难疾病的诊断及调治。

杨光福教授首倡“辨经论治、随症配穴”针治脑卒中;“化瘀除湿、通经活络” 法治疗缺血性卒中;“平阳除湿、通经活络”法治疗出血性卒中;“个体化分型脱   水”治疗脑卒中;“人群危险度分层”防治脑卒中及冠心病。  自拟丹红系列配方    治疗缺血性卒中;天龙系列配方治疗出血性卒中;通滞系列配方治疗短暂性脑缺血   发作;定晕系列配方治疗眩晕病;调脂系列配方治疗血脂异常;降压系列配方治疗      高血压病;消栓通经胶囊治疗脑卒中偏瘫及益智解语胶囊治疗脑卒中失语均有较好疗效。青年、  中年、老年中风预防人群危险度分层、调治原则及配方研究;青年、  中年、老年冠心病预防人群危险度分层、调治原则及配方研究。

杨光福教授首倡“三元学说”及“三元平衡学说”。主旨观点为三元失衡,   百病滋生;三元衰减,百病由生。终极目标为振奋人体机能,祛疾防病,健体延寿,颐 养天年。以三元学说为指导调治亚健康及人体衰老的机理探究及系列配方研制等, 尤其是以三元学说指导调养与调治男、女更年期综合征,脑神经衰弱症,躯体形式 障碍,抑郁症,失眠症,不育不孕症及男、女性功能减低综合征等疗效显著。杨光福 教授首倡“调理三元”为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。癌症当属正虚邪实、邪 盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患  者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡 失调紊乱衰竭密切相关,在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之 长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟癌症抑瘤基本方并随证加减调治。30天为一疗程,停药 3~5 天继服下一个疗程。或选加癌症参蛭慈菇控癌方均为提取 物,冲服或装空心胶囊服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获 取较好疗效。

杨光福教授勤奋工作,刻苦学习数十载,一天掰开当两天用,一天要做两天的事, 一天工作学习十四小时以上。师古不泥古,形成诊疗及调养疾病的独特思维体系。

杨光福教授在正式期刊发表论文 70 余篇;个人博客及网站发表文章 700 余 篇,点击量现已超过 858 余万人次,诊疗答询患者 7000 余人;著作 6 部,获国家发 明专利 5 项,获厅、市级科研成果奖 6 项。

中央电视台《健康之路》、河北广播电台、保定电视台、肃宁电视台、保定 晚报及书刊等多家媒体均有相关报道。

(学术探讨联系方式:杨光福-13930272621)。

临床名医讲座   三元学说专集

目   录

第一讲

男性三元、三元学说与性腺轴探析。

第二讲

女性三元、三元学说与性腺轴探析。

第三讲

人体三元、三元学说、大脑皮质功能及治未病探析。

第四讲

人体三元、三元学说、下丘脑功能与治未病探析。

第五讲

人体三元、三元学说、垂体功能与治未病探析。

第六讲

人体三元、三元学说、松果体功能与治未病探析。

第七讲

人体三元、三元学说、  肾上腺功能及治未病探析。

第八讲

人体三元、三元学说、  甲状腺功能与治未病探析。

第九讲

人体三元、三元学说与亚健康初探。

第十讲

人体三元、三元学说与治未病初探

第十一讲

杨光福教授讲授《亚健康浅析》。

第十二讲

杨光福教授辨证分型调治女性雌激素减低症的思路和方法。

第十三讲

杨光福教授辨证分型调治男性雄激素减低症的思路和方法。

第十四讲

杨光福教授辨证分型论治女性围绝经期综合征的思路和方法。 第十五讲

杨光福教授辨证分型论治男性更年期综合征的思路和方法。

第十六讲

杨光福教授调治强迫症的思路和方法。

第十七讲

杨光福教授调治焦虑症的思路和方法。

第十八讲

杨光福教授辨证分型论治恐惧症的经验。

第十九讲

杨光福教授辨证调治郁证之思路。

第二十讲

杨光福教授辨证论治失眠症。

第二十一讲

杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和方法。

第二十二讲

杨光福教授辨证论治紧张性头痛的思路与方法。

第二十三讲

杨光福教授辨证调治癌症的思路和方法。

第二十四讲

杨光福教授辨证调治乳腺癌的思路和经验。

第二十五讲

杨光福教授辨证调治宫颈癌的思路和方法。

第二十六讲

杨光福教授辨证论治子宫癌的思路和方法

第二十七讲

杨光福教授辨证调治卵巢癌的思路和方法。

第二十八讲

杨光福教授辨证调治睾丸癌的思路和方法。

第二十九讲

杨光福教授调治甲状腺癌的思路和方法。

第三十讲

杨光福教授辨证调治骨癌的思路和方法。

第三十一讲

杨光福教授调治脑肿瘤的思路和方法。

第三十二讲

杨光福教授调治前列腺癌的思路和方法

附篇

诗词选编。

临床名医讲座  三元学说专集

第一讲

男性三元、三元学说与性腺轴探析

(杨光福,杨初-原创)

前言 本文以中医治未病理念探析人类男性元阳,主指雄性激素、元阴主指雌 性激素及元神为脑髓功能与性腺轴密切相关的新观点。首倡三元学说指导调理男

性性腺轴和脑髓功能而调治男性亚健康的新思路。

关键词  三元;三元学说;性腺轴;亚健康

1  概念

1.1 三元  三元系指构成人体的三种基本物质,即包括元阳、元阴及元神。

1.1.1 元阳  元阳为男性体内最重要的阳气,禀赋于父母,寄藏于肾之肾阳,系 指雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。

1.1.2 元阴  元阴是男性体内与元阳共存共生的重要阴气,禀赋于父母,寄藏 于肾之肾阴,系指雌性激素,为维系男性生命活动不可或缺的物质。

1.1.3 元神  元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,寄藏于 肾生髓通脑之神气,是“神”最重要部分,主宰人体的生命活动。

1.2 三元学说  系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理 病理变化及调养调治的学说。

1.3 性腺轴  男性性腺轴即是下丘脑-垂体-睾丸轴,是维持正常男性特征的 重要内分泌器官。

2 男性元阳——雄性激素

男性元阳又称真阳、  肾阳,来源于先天父母,寄藏于肾,是体内最重要的阳气,

系指雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。造就男性生命活动的阳刚之气。

关于元阳的论述,先贤们在文献中多有阐述。《求 证录》说:“生发吾身者,    即真阳之气也;成立吾身者,即真阴之精也。  ” 张景岳说:“天之大宝,只此一丸红   日;人之大宝,只此一息真阳。”《类经附翼• 大宝论》舒怡则说:“肾中真阳,禀于   先天乃奉化生身之主。内则赖于腐化水谷,鼓舞神机;外则用之温肌壮表,流通营卫。 所以为人身之至宝也。  ”《伤寒集 注》 “肾阳既为一身阳气之根,故五脏之阳,     皆得肾阳以熙之,其中尤以脾阳赖之最切。”如冯楚瞻说:“人之腹中和暖,万物食   入则化,清升浊降,气血冲和, 百体舒畅,可以长生者,皆此一点元阳运化为之也。若   无一点元阳,则腹中冷矣,人不能以有生矣。”以上诸家所论,皆说明在人的生命活   动中,肾之元阳起着举足 轻重的作用。先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阳   对人体生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,由于历史和科学的局限性,     而不能提出“男性生命活 动之本是雄性激素”这样的概念。

雄性激素,又称“男性激素”,是指促进男性附性器官成熟及第二性征发育,并 维持正常性欲及生殖功能的激素。以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主,95%是由睾  丸间质细胞分泌,5%由肾上腺分泌。成年男子睾丸每天约分泌 4 ~ 9 毫克睾酮。  男性 30 岁以上男性雄激素以每年 1% ~ 2%递减,超过半数出现雄激素缺乏症状。

到 40 岁后,雄激素的生成量开始明显降低。到 50 岁后,男性体内的雄激素分泌量 会减少约 1/3,同时出现一些相应的症状,体能方面表现出全身乏力、失眠、没有 食欲、周身酸痛;精神方面表现出健忘、注意力不集中、无缘无故发脾气;在性生 活方面表现出性欲降低等。男性的衰老及疾病也随之而来,以男性雄激素(元阳)  部分缺乏的表现为主要特征。属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

激素的生理作用归纳为:(1)通过调节蛋白质、糖和脂肪等三大营养物质和水、 盐等代谢,为生命活动供给能量,维持代谢的动态平衡。(2)促进细胞的增殖与分化, 影响细胞的衰老,确保各组织、各器官的正常生长、发育,以及细胞的更新与衰老。 例如生长激素、  甲状腺激素、性激素等都是促进生长发育的激素。  (3)影响中枢  神经系统和植物性神经系统的发育及其活动,与学习、记忆及行为的关系。  (4)与 神经系统密切配合调节机体对环境的适应。如此作用很难截然分开,而且不论哪  一种作用,激素只是起着信使作用,传递某些生理过程的信息,对生理过程起着加    速或减慢的作用,不能引起任何新的生理活动。

3 男性元阴 ——雌性激素

男性元阴又称真阴、  肾阴,来源于先天父母,寄藏于肾,是体内最重要的阴气,  系指雌性激素,为维系男性生命活动的重要物质。男性体内存有少量的雌激素,是 来自于睾丸曲细精管和肾上腺皮质分泌的。雌激素过高可导致男子乳房发育,睾

丸萎缩,性欲减退。

性激素有共同的生物合成途径:以胆固醇为前体,通过侧链的缩短,先产生 21 碳的孕酮或孕烯醇酮,继而去侧链后衍变为 19 碳的雄激素,再通过 A 环芳香化而 生成 18 碳的雌激素。

4 男性元神——脑髓

元神为脑髓功能的总括[1]。   其为禀受于先天而产生,寄藏于肾生髓通脑之神 气,随胎儿一同来到世间,封藏在体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要通 过各种方式在脑髓中储存一定 的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出   灵性判断。

元神实质是脑髓,包括脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人体 的生命活动[2]。

脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢•经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。 人脑有神经细胞 140 ~ 200 亿。大脑的神经细胞生命力很强,可与人寿命等同。  胶质细胞约两千亿个,为神经细胞 10 倍,主要是维持神经细胞良好的外环境。神  经细胞(神经元)在一定生理、病理条件下,遵照自身程序,结束自己的生命,最后细 胞脱落离体或裂解为若干调亡小体被其它细胞吞噬。

5 男性性腺轴的机能

男性性腺轴:即是下丘脑-垂体-睾丸轴,是维持正常男性特征的重要组织器官。

男性是由下丘脑分泌促性腺激素释放激素,刺激脑垂体分泌促性腺激素,再刺 激睾丸分泌雄性激素和产生精子。通过下丘脑-垂体-性腺轴的反馈及负反馈作用

调节激素分泌。

下丘脑-垂体-睾丸轴有三种反馈机制调节:①“长”反馈系统:由睾丸和肾上 腺产生的雄激素提供抑制信号;②“短”反馈系统:由垂体前叶合成的促性腺激素 提供抑制信号;③“超短”反馈系统:由释放因子直接控制速率产生。睾丸酮对促 性腺激素分泌的抑制作用,定位于下丘脑中部基底区。睾丸酮可抑制垂体对促性 腺激素释放激素的反应性,对垂体有直接抑制作用。

另 外,一些因素和其他激素也可能影响下丘脑-垂体-睾丸轴。如情绪、环境 等改变,可通过大脑皮层而影响下丘脑功能。高剂量雄激素、孕激素可以抑制促 性腺激素的分泌。  目前已认识到抑制素是一种睾丸内物质,是一种蛋白质,可由支 持细胞培养、纯化后获得,仅具有调控促卵泡素的作用,不影响促黄体生成素的分 泌。总 之,丘脑-垂体-睾丸轴调节着男性激素水平,维系男性性功能,对体内大部 分激素的水平有调节、控制的功能。

6 三元学说

三 元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理病理变 化及调养调治的学说。研究亚健康发现:男性三元机能紊乱和渐进性机能减退而 发生生理病理的变化,与男性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退密切相关。  随着 年龄增长和人体衰老,男性三元或男性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退,进而出 现诸多亚健康状态的不适症状。故研究亚健康应重在三元学说(或性腺轴机能)的 研究。

三元、三元学说与性激素、下丘脑-垂体-性腺轴密切相关,并与下丘脑-垂体- 甲状腺轴,下丘脑-垂体-肾上腺轴相互关联(另文探析)。三元学说的研究必将成为 21 世纪医学界对人体未病(亚健康)及人类健康长寿研究的新课题。

参考文献:

[1] 张登本.脑藏元神及其意义[J].陕西中医函授,2000(1):1-2.

[2] 贾耿.命门脑元神与心失神[J].中国中医基础医学杂

志,2003,9(4):248-252.

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨联系电话:杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第二讲

女性三元、三元学说与性腺轴探析

(杨光福,杨初-原创)

前言 本文以中医治未病理念探析人类女性元阴主指雌性

激素、元阳主指雄性激素及元神为脑髓功能与性腺轴密切相关的新观点。首

倡三元学说指导调理女性性腺轴机能和脑髓而调治女性亚健康的新思路。

关键词  三元;三元学说;性腺轴;亚健康

1  概念

1.1 三元  三元系指构成人体的三种基本物质,即包括元阳、元阴及元神。

1.1.1 元阴  元阴是女性体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾之肾阴,系指 雌性激素,为维系女性生命活动的重要物质。

1.1.2 元阳  元阳为女性体内与元阴共存共生的重要阳气,禀赋于父母,藏于 肾之肾阳,系指雄性激素,为维系女性生命活动不可或缺的重要物质。

1.1.3 元神  元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,藏于肾

生髓通脑之神气,是“神”最重要部分,主宰人体的生命活动。

1.2 三元学说  系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理 病理变化及调养调治的学说。

1.3 性腺轴  女性性腺轴由女性的下丘脑-垂体-卵巢-子宫-阴道组成的内分 泌轴。

2 女性元阴——雌性激素

元阴又称真阴、  肾阴,为女性体内的阴精,系指女性雌性激素。元阴是维系女 性生命活动的基本物质,对机体有滋润、宁静、成形、发育,生育等各方面的生理 活动均起着极其重要的作用。成就女性生命活动的阴柔之美。

由于先贤诸家受封建思想束缚,对女性研究相对较少。但对元阴影响女性生命 活动的重要性仍有深刻认识,受历史和科学局限性的影响,而不能提出“女性生命

活动之本为雌性激素”这样的概念。

雌性激素又称“女性激素”、“动情激素”,  由卵巢的卵泡细胞分泌(肾上腺、

胎盘也可分泌雌激素)。是促进女性性器官成熟及第二性征出现,并维持正常性欲 及生殖功能的激素。最新研究发现,女性体内有 400 多个部位存有雌激素受体,   主要分布在阴道、子宫、乳房、盆腔、皮肤、膀胱、尿道、  骨骼和大脑等部位。

女性 25 岁后雌激素分泌量,以每 10 年下降 15%的速度逐年减少。35 岁后卵巢 功能减退,即有雌激素部分缺乏。表现为更年期雌激素部分缺乏的脸红潮热、烦 躁、  眼睛肿胀、  阴道干燥等多种症状最具代表性[1]。

3 女性元阳 ——雄性激素

元阳又称真阳、  肾阳,为女性体内的阳气,系指女性雄性激素。女性卵巢分泌  雄性激素,肾上腺皮质也可分泌少量雄性激素。故女性体内存在一定量的雄激素。 但女性体内所含的雄激素比男性少得多。研究表明女性体内的雄激素主要包括睾 酮、雄烯二酮和去氢表雄酮,其中睾酮的活性最强且起决定性的作用。雄激素和  雌激素互相配合,控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布、激发女性性冲动、性  欲、情绪、认知功能、  骨密度,甚至行为等。一般认为女性性欲与肾上腺皮质产  生的雄激素密切相关。雄激素使妇女性欲增强的原因可能是其促使阴蒂发育,提  高其对性刺激的敏感性或是通过大脑皮层作用的结果。

4 女性元神——脑髓

元神为脑髓功能的总括[2]。   其为禀受于先天的神气,藏于肾生髓通脑之神气, 随胎儿一同来到世间,封藏在体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要通过  各种方式在脑髓中储存一定 的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出灵    性判断。

元神实质是脑髓,包括脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人体 的生命活动[3]。

脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢•经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。 人脑有神经细胞 140 ~ 200 亿。大脑的神经细胞生命力很强,可与人寿命等同。  胶质细胞约两千亿个,为神经细胞 10 倍,主要是维持神经细胞良好的外环境。神经细胞(神经元)在一定生理、病理条件下,遵照自身程序,结束自己的生命,最后细 胞脱落离体或裂解为若干调亡小体被其它细胞吞噬。

女性的雄性激素在脑内芳香化酶作用下转化为雌激素,进而发挥激发性行为  和促进学习与记忆的作用。女性的卵巢等器官也分泌芳香化酶,故给女性脑部提 供额外雌激素,帮助女性提高学习与记忆的能力。反而言之,由于维持和提高学习 与记忆能力,保持优秀的学习成绩,也会消耗宝贵的脑内雌性激素,因此可能影响  性冲动。性冷淡可能与此生物学基础相关。

5 女性性腺轴的机能

女性下丘脑-垂体-卵巢轴中下丘脑生殖核团产生神经生殖激素:促性腺素释  放激素和促黄体生成素释放激素。垂体前叶(腺垂体)产生垂体生殖激素:促卵泡成 熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)作用于卵巢。卵巢产生①雌性激素, ②孕激素, ③ 少量雄性激素。

下丘脑与垂体在形成与功能上密切相联,可视为一个功能单位。下丘脑分泌促  黄体生成素释放激素存在两种方式:紧张性基础分泌,对其受体起自身预剌激作用。 阵歇脉冲式释放,是剌激促黄体生成素与之同步释放的关键。下丘脑促黄体生成    素释放激素脉冲式释放是生殖内分泌信息传递的重要方式,也是保证动物生殖周    期、排卵和性腺类固醇激素分泌的关键。    下丘脑促黄体生成素释放激素的分泌   调节主要来自两个方面:(1)神经系经高级中枢的控制。至少有 4 种神经元参与促  黄体生成素释放激素的调节,儿茶酚胺能神经元、  内源性阿片肽能神经元、催产    素能神经元、类固醇激素浓缩能神经元。它们和促黄体生成素释放激素分泌细胞  通过不同方式连接,相互协调,共同控制促黄体生成素释放激素的合成和释放。(2)  性腺激素和垂体激素的反馈调节。目前公认有三套反馈调节机制维持着促黄体生

成素释放激素分泌相对恒定,即性腺激素作用于下丘脑引起促黄体生成素释放激  素分泌增加或减少(正负长反馈);FSH/LH 作用于下丘脑影响促黄体生成素释放  激素分泌(短反馈);垂体门脉血中的促黄体生成素释放激素浓度的变化反过来作   用于下丘脑,调节其自身分泌(超短反馈)。    垂体前叶(腺垂体)产生垂体生殖激素: 促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)作用于性腺,形成下丘脑-垂体-性腺轴。

卵巢的内分泌调节 青春期前卵巢雌激素的分泌,主要受雌激素对垂体 LH、

FSH 分泌的负反馈调节而控制,少量孕激素可由肾上腺皮质分泌。女性进入青春 期(13-18 岁)后,下丘脑出现约 60-90min 一次的强脉冲式促黄体生成素释放激 素分泌,促进腺垂体大量释放 LH 和 FSH。女性内外生殖器发育成熟,第二性征出 现,并诱导卵泡细胞膜上的 FSH 受体及卵泡内膜、颗粒细胞膜上的 LH 受 体增 多,周期性地每次出现一个成熟卵泡,而雌激素和孕激素的分泌亦出现与卵泡周期 性变化有关的波动,形成月经及周期性排卵,标志着女性性功能发育成熟。月经周 期中,排卵前分别由卵泡的内膜细胞及颗粒细胞合成分泌雌激素和少量孕酮,排卵

后则由黄体颗粒细胞及黄体卵泡内膜细胞大量合成释放孕酮和雌激素。

性腺反馈调节 外周血高浓度的雄激素能反馈性地抑制促卵泡素(FSH)和促    黄体生成素(LH)的分泌。有人认为垂体两种促性腺激素的反馈调节机制不同,促  卵泡素主要抑制激素的负反馈调节控制,促黄体生成素主要是受雄激素调节控制。 睾酮对促性腺激素分泌的抑制作用,定位于下丘脑中部基底区。另一方面,睾酮也  能抑制垂体对促性腺激素释放激素(CnRH)的反应性。雄性激素除了对下丘脑有 抑制作用外,对垂体也存在着直接的抑制作用。

6 三元学说

三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理病理变 化及调养调治的学说。研究亚健康发现:女性三元机能紊乱和渐进性机能减退而 发生生理病理的变化,与女性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退密切相关。  随着 年龄增长和人体衰老,女性三元或女性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退,进而出 现诸多亚健康状态的不适症状。故研究亚健康应重在三元学说(或性腺轴机能)的 研究。

三元、三元学说与性激素、下丘脑-垂体-性腺轴密切相关,并与下丘脑-垂体- 甲状腺轴,下丘脑-垂体-肾上腺轴相互关联(另文探析)。三元学说的研究必将成为 21 世纪医学界对人体未病(亚健康)及人类健康长寿研究的新课题。

参考文献:

[1] 陈洪会,寇文超.女性更年期的防治研究[J].心理医学:下半月刊 2012(10):60.

[2] 张登本.脑藏元神及其意义[J].陕西中医函授,2000(1):1-2.

[3] 贾耿.命门脑元神与心失神[J].中国中医基础医学杂

志,2003,9(4):248-252.

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨联系电话:13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第三讲

人体三元、三元学说、大脑皮质功能及治未病探析

杨光福、杨初原创

关键词 三元;三元学说;治未病

1 概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实质是指 雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实质是指雌性 激素,为维系女性生命活动的重要物质。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理病理 变化及调养调治的学说。

1.6 治未病是指采取相应的措施,防止疾病的发生和发展。《黄帝内经》载: “上工治未病,不治已病,此之谓也”。    所谓“治”是治理管理的理念,其主要理 论包括未病先防、既病防变和瘥后防复。

1.7 亚健康 亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。 亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,    但又频繁出现不健康的生理状态。属于“治未病”范畴。

2 元阳和元阴—雄性激素和雌性激素

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质,实质是指雄性激素和雌性激素。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻  说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,丄奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿; 二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。 可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖   之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾,实指 雄性激素和雌性激素,为维系人类生命活动的重要物质。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互 制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本是雄性激素和雌性激素”这样的概念。

3 元阳—雄性激素

元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实质是指雄性激素,  为维系男性生命活动的重要物质。关于元阳的论述,先贤们在文献中多有阐述。  元阳系指人体的阳气,又称真阳、  肾阳,实指雄性激素。造就男性生命活动的阳刚之气。

《求证录》说:“生发吾身者,即真阳之气也;成立吾身者,即真阴之精也。” 张 景岳说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”(《类经附翼•大宝 论》)舒怡则说:“肾中真阳,禀于先天乃奉化生身之主。  内则赖于腐化水谷,鼓舞 神机;外则用之温肌壮表,流通营卫。所以为人身之至宝也。”(《伤寒集注》)“肾 阳既为一身阳气之根,故五脏之阳,皆得肾阳以熙之,其中尤以脾阳赖之最切。”如 冯楚瞻说:“人之腹中和暖,万物食入则化,清升浊降,气血冲和,百体舒畅,可以长生 者,皆此一点元阳运化为之也。若无一点元阳,则腹中冷矣,人不能以有生矣。”以 上诸家所论,皆说明在人的生命活动中,肾之元阳起着举足轻重的作用。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阳对人体生命活动的重要性,被誉为 “生命活动之本”,由于历史和科学的局限性,而不能提出“男性生命活动之本是 雄性激素”这样的概念。

雄激素即雄性激素,又称“男性激素”,是指促进男性附性器官成熟及第二性 征发育,并维持正常性欲及生殖功能的激素。以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主,95%是由睾丸间质细胞分泌,5%由肾上腺分泌。成年男子睾丸每天约分泌 4 ~ 9 毫克睾酮(女性卵巢分泌少量睾酮,男性也分泌少量雌性激素)。男性 30 岁以上 男性雄激素以每年 1% ~ 2%递减,超过半数出现雄激素缺乏症状。到 40 岁后,雄 激素的生成量开始明显降低。到 50 岁后,男性体内的雄激素分泌量会减少约 1/3, 同时出现一些相应症状,表现出乏力、  睡眠差、食欲差、全身酸痛;或健忘、注意 力涣散、易怒;或性欲降低,冷淡、早泄、  阳痿等,衰老及疾病也随之而来,属中医 学“治未病(亚健康)”范畴。

4 元阴—雌性激素

元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实质是指雌性激素,为维 系女性生命活动的重要物质。关于元阴的论述,先贤们在文献中少有阐述。元阴 系指人体的阴气,又称真阴、  肾阴,实质是指雌性激素(女性卵巢分泌少量睾酮,男 性也分泌少量雌性激素)。

元阴是维系女性生命活动的基本物质,对机体有滋润、宁静、成形、发育,生 育等各方面的生理活动均起着极其重要的作用。成就女性生命活动的阴柔之美。

由于华夏两千年多封建思想束缚,先贤们在医疗实践中,对女性的研究相对较 少。但元阴对人体生命活动的重要性仍有深刻认识,由于历史和科学的局限性,而 不能提出“女性生命活动之本是雌性激素”这样的概念

雌性激素又称“女性激素”、“动情激素”,是促进女性附性器官成熟及第二 性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素。  由卵巢的卵泡细胞分泌(肾上腺、 胎盘和睾丸也有分泌雌激素)。最新研究发现,女性体内有 400 多个部位存有雌激 素受体,主要分布在子宫、  阴道、乳房、盆腔(韧带与结蹄组织)以及皮肤、膀胱、 尿道、骨骼和大脑等部位。从 25 岁开始,女性体内雌激素的分泌量便以每 10 年下降 15%的速度逐年减少。女性 35 岁后卵巢功能开始减退,即可出现雌激素部 分缺乏,雌激素与体内 400 多个器官有密切的关系,一旦雌激素水平低下,可有不  同程度雌激素部分缺乏的表现,如阵发性脸红潮热、汗出、烦躁、发脾气、  眼睛  发胀、轻微水肿、阴道干燥等 150 多种不同症状,女性的衰老及疾病也随之而来。 属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

5 元神—脑髓

元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分, 主宰人的生命。元神是指与生俱来的禀受于先天的神气,元神随胎儿一起来到世 间,封闭在身体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要身体通过各种方式在 脑髓中储存一定的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出灵性判断。元神实质是脑髓,囊括着脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人的生命。

脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢•经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。 脑髓是中枢神经系统的主要部分,位于颅腔内。人脑有神经细胞 140 ~ 200 亿,    在出生时就是已经分化的细胞,不可能再进行分裂繁殖,其数量随年龄增加或种种 有害因素只可能减少,不可能增加。大脑的神经细胞生命力很强,可以与人的寿命 同时起步,同时终止。虽然大脑神经细胞不能分裂繁殖,但脑内胶质细胞则可分裂 繁殖。胶质细胞约两千亿个,为神经细胞 10 倍,主要是维持神经细胞良好的外环  境。神经细胞(神经元)减少主要由神经细胞凋亡(程序性细胞死亡)或坏死性死亡 所致。细胞在一定的生理或病理条件下,遵循自身的程序,自己结束其生命,最后细 胞脱落离体或裂解为若干调亡小体,而被其它细胞吞噬。大脑分为古大脑和新大  脑。古大脑是大脑的中心部分,相当于大脑髓质和脊髓神经,是生命中枢所在地,是人类没有成为人类以前就存在的大脑;新大脑是人类大脑的边缘部分,相当于大 脑皮质部分。

脑髓功能紊乱又称元神功能紊乱,最具代表性为自主神经失调症。自主神经失调症是指长期精神紧张,压力过大,以及剧烈精神刺激所引致的症状群。  自主神经 失调症遍及世界各地,居各种神经.官能症的首位。  由脑和脊髓发出的内脏神经,  主要分布在内脏,控制与调协内脏、血管、腺体等功能。不受人意志支配。人体 在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神 经系统中的平衡被打破,即可出现诸多方面功能障碍。脑髓(元神)功能紊乱所表现 的临床症状,属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即  三元学说,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人 类健康长寿起到重要影响。

6 治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病  理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而体内因素男性雄激素(元阳)部分缺乏、女性雌激素(元阴)部分缺乏 和脑髓(元神)功能紊乱起着主导作用。治未病范畴亚健康的表现与男性雄激素部 分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的临床症状密切相关和相杂并见, 三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚 健康的调养和调治应重在对男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为 21 世纪医学界对人 类健康长寿研究的新课题。

作者简介 杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授, 主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨保定市十大名中医。学术探 讨电话:13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第四讲

人体三元、三元学说、下丘脑功能与治未病探析

(杨光福-原创)

1 概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实为与下 丘脑功能密切相关。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实为与下丘脑 功能密切相关。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命活动。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病 理变化及调养调治的学说。

2 元阳和元阴—与下丘脑功能密切相关。

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻 说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二 气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可 见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖  之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本源与下丘脑功能密切相关的概念。

3 元神—脑髓一下丘脑

元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,

主宰人的生命。

元神实质是脑髓,下丘脑囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢•经脉》:“人始生, 先成精,精成而脑髓生”。

下丘脑是脑髓的重要组成部分,下丘脑位于丘脑沟以下,形成第三脑室下部的 侧壁和底部。重量仅 4g,含有 32 对神经核团。它是植物神经的皮质下最高中枢, 边缘系统、  网状结构的重要联系点,垂体内分泌系统的激发处。主要包括乳头体 和结节部、视上部。  它是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢,接受很 多神经冲动,故为内分泌系统和神经系统的中心。下丘脑调节垂体前叶功能,合成 神经垂体激素及控制自主神经功能。

下丘脑的神经分泌物是通过门脉流入垂体前叶的,有的激发垂体前叶的释放, 称释放激素(RH);有的抑制垂体前叶激素的释放,称抑制激素(IH)。释放的促激素 释放或抑制激素有:促甲状腺激素释放素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素     (cRH)、促卵泡生成激素释放激素(FSH-RH)、促黄体生成激素释放激素           (LH-RH)、生长激素释放激素(GRH)、生长激素抑制激素(GIH 或 S.S.)、泌乳 激素释放激素(PRH)、黑色细胞刺激素抑制激素(MRIH)及黑色细胞刺激素释放 激素(MRH)等十种。下丘脑分泌的释放抑制激素、垂体分泌的促激素和靶腺合 成的激素,形成一个激素网,调节着机体的许多活动。

下丘脑能通过下述三种途径对机体进行调节:①由下丘脑核发出的下行传导  束到达脑干和脊髓的植物 性神经中枢,再通过植物性神经调节内脏活动;②下丘  脑的视上核和室旁核发出的纤维构成下丘脑——垂体束到达神经垂体,两核分泌 的加压素(抗利尿激素)和催产素沿着此束流到神经垂体内贮存,在神经调节下释  放入血液循环;③下丘脑分泌多种多肽类神经激素对腺垂体的分泌起特异性刺激 作用或抑制作用,称为释放激素或抑制释放激素。下丘脑(垂体后叶)是大脑皮层下 调节内脏活动的高级中枢,它把内脏活动与其他生理活动联系起来,调节着体温、 摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要的生理功能。

下丘脑调节腺垂体激素分泌

下丘脑的神经分泌小细胞能合成调节腺垂体激素分泌的肽类化学物质,称为  下丘脑调节肽。现已知的有九种:促甲状腺激素释放激素、促性腺素释放激素、  生长素释放抑制激素、生长素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促黑素细 胞激素释放因子、促黑色细胞激素释放抑制因子,催乳素释放因子、催乳素释放 抑制因子。

下丘脑能神经元与来自其他部位的神经纤维有广泛的突触联系,其神经递质   比较复杂,可分为两大类:一类递质是肽类物质,如脑啡肽、β -内啡肽、神经降压素、 P 物质、血管活性肠肽及胆囊收缩素等;另一类递质是单胺类物质,主要有多巴胺 (DA)、去甲肾上腺素(NE)与 5-羟色胺(5-HT)。

人过 40 岁后,下丘脑功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、血 虚、  阴虚、  阳虚、气血阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元与下丘脑的关系,对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,研究下丘脑一垂体一性腺轴的功能变化,成为三元学  说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必 将对人类健康长寿起到重要影响。

4  治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病  理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而下丘脑功能紊乱或减低起着主导作用。治未病范畴亚健康的表现 与下丘脑功能紊乱或减低的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研究 治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应 重在下丘脑功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为 21 世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

参考文献: (略)。

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨电话联系:杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第五讲

人体三元、三元学说、垂体功能与治未病探析。 (杨光福-原创)

1 概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与垂体 功能密切相关。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与垂体功能 密切相关。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命活动。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病 理变化及调养调治的学说。

1.6 治未病是指采取相应的措施,防止疾病的发生和发展。《黄帝内经》载: “上工治未病,不治已病,此之谓也”。    所谓“治”是治理管理的理念,其主要理 论包括未病先防、欲病早治、既病防变和瘥后防复。

1.7 亚健康 亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。 亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,    但又频繁出现不健康的生理状态。属于“未病”范畴。

2 元阳和元阴—与脑垂体内分泌功能密切相关。

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻 说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二 气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可 见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖  之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内藏于肾,既相互依存,又相互 制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本源与脑垂体内分泌功能密切相关的概念。

3 元神—脑髓中的垂体

元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,

主宰人的生命。

元神实质是脑髓,脑垂体囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢•经脉》:“人始生, 先成精,精成而脑髓生”。

脑垂体是脑髓的重要组成部分,位于颅腔内,在丘脑下部的腹侧,为一卵圆形小 体,可分为腺垂体和神经垂体两部分。成人垂体大小约为 1.0ⅹ1.5ⅹ0.5 厘米,重 约 0.5~0.6 克。垂体是人体最重要的内分泌腺,分泌有生长激素、促甲状腺激素、 促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮  藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重

要作用。被称为人体“内分泌腺之首”。

垂体激素的主要功能如下:

3.1  生长激素:促进生长发育,促进蛋白质合成及骨骼生长。

3.2  催乳素:促进乳房发育成熟和乳汁分泌。

3.3  促甲状腺激素:控制甲状腺,促进甲状腺激素合成和释放,刺激甲状腺增 生,细胞增大,数量增多。

3.4  促性腺激素:控制性腺,促进性腺的生长发育,调节性激素的合成和分泌 等。

3.5  促肾上腺皮质激素:控制肾上腺皮质,促进肾上腺皮质激素合成和释放, 促进肾上腺皮质细胞增生。

3.6  卵泡刺激素:促进男子睾丸产生精子,女子卵巢生产卵子。

3.7  黄体生成素:促进男子睾丸制造睾丸酮,女子卵巢制造雌激素、孕激素, 帮助排卵。

3.8  黑色素细胞刺激素:控制黑色素细胞,促进黑色素合成。

3.9  抗利尿激素:管理肾脏排尿量多少,升高血压(由下丘脑产生,储存于垂 体)。

3.10  催产素:促进子宫收缩,有助于分娩。

人在 40 岁后,脑垂体萎缩,人体迅速衰老。垂体内分泌功能紊乱或减低所表现 的临床症状,属中医学“阴虚、  阳虚、  阴阳俱虚诸证”的范畴。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即  三元学说,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人 类健康长寿起到重要影响。

4  治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病 理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而垂体内分泌功能紊乱或减低起着主导作用。治未病范畴亚健康的 表现与垂体功能紊乱或减低的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研 究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治 应重在垂体内分泌功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究, 必将成为 21 世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

参考文献: (略)。

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨电话联系:13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第六讲

人体三元、三元学说、松果体功能与治未病探析

(杨光福一原创)

1 概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实为与松 果体功能密切相关。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实为与松果体 功能密切相关。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命活动。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病 理变化及调养调治的学说。

2  元阳和元阴—与松果体功能密切相关。

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重

要物质。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻 说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二 气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可 见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖  之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互 制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本源与松果体功能密切相关的概念。

3 元神—脑髓与松果体相关

元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,

主宰人的生命。

元神实质是脑髓,松果体囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢•经脉》:“人始生, 先成精,精成而脑髓生”。

人类松果体为长 5 ~ 8mm、宽 3 ~ 5mm 的灰红色椭圆形小体,重 120 ~     200mg,其发育在 7~8 岁时达到顶峰。松果体位于脑内,又称脑上腺。  由松果体 细胞、神经胶质细胞和神经纤维等组成。

松果体血管和神经支配

松果体由左、右脉络膜后动脉分支的微动脉穿入松果体被膜,走行于结缔组织 之间,然后形成毛细血管网,经静脉汇集起来穿出被膜构成松果体奇静脉,最终注  入大脑大静脉。

松果体的神经来自外周神经纤维,包括交感神经、副交感神经、连合神经和肽 类神经。

松果体的生理功能包括①分泌松果体素又称褪黑素,抑制垂体促卵泡激素和  黄体生成素的分泌,并分泌多种具有很强的抗促性腺激素作用的肽类激素,从而有 效地抑制性腺的活动和两性性征的出现。若松果体受到破坏,则会出现早熟和生 殖器官过度发育。②分泌低血糖因子,其作用时间比胰岛素长,可达 24 小时。

③松果体的活动显示出明显的周期性,一昼夜中褪黑素的分泌量随光照而减  少,随黑暗而加多,据研究这可能影响睡眠和醒觉等活动。此外,松果体的活动还呈 现月、季、年的周期,科学家们认为松果体可能通过这种方式向中枢神经系统发 出“时间信号”,从而影响机体的“生物钟”。

松果体是在夜间分泌松果体素。研究发现,进入中年以后,人体内的松果体素 会逐渐减少,40 岁时为青年时的四分之一;50 岁时为六分之一;60 岁时会降到十 分之一。人体内松果体素分泌减少,因而出现一系列的失眠、多梦、疲劳健忘等 衰老症状,各种疾病亦随之而来。

松果体素激发人体免疫系统功能,增加 T 细胞,增强人体搜寻破坏癌细胞的能 力,消灭入侵人体的病毒、细菌等,又严密监视人体内部出现的致癌因子及癌细胞, 并给以消除和摧毁,免除了人体老化和因免疫系统衰退而导致感染性疾病及癌症 的发生。

松果体素尚有抗氧化、清除自由基、稳定机体内外环境作用,保护人体细胞及 组织器官免遭自由基的破坏而导致的衰老及多种常见老年性疾病的发生。

研究发现松果体分泌的松果体素指挥其他激素,使其他激素维持正常的浓度   及正常的循环,而其他激素控制人体的机能。如体温的维持、生殖、血压、  肾脏  机能,连心脏的跳动都是由各种激素来控制的。  松果体素控制免疫系统,能量系统, 有抗紧张压力和抗氧化作用,这些系统及作用由松果体素来领导,相互配合,彼此   呼应,共同维持人体"内环境稳定",达到使人健康长寿的目的。

松果体素对防治忧郁症、老年痴呆症,帕金森氏症,白内障,青光眼有明显作用。 成年后适时地进行补充松果体素,可以调节人体内分泌,去除黑斑,老年斑,黄褐斑,  妊娠斑及日晒辐射引起的色素沉着,令皮肤美白,润泽,恢复青春风采。富含松果体 素的食物包括燕麦、红葡萄酒,生姜,大枣,黑芝麻,核桃,甜玉米、番茄、香蕉等。  含松果体素高的中草药有贯叶连翘,黄芩,枸杞,黑芥,白芥,燕麦。

人过中老年后,松果体功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、 阴虚、  阳虚、  阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元与松果体的关系,对研究人体生命活动中生理病理变化及 调养调治的影响—即三元学说,研究松果体褪黑素与下丘脑垂体一性腺轴的功能 变化一,成为三元学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要 课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

4  治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病  理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而松果体功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现 与松果体功能紊乱或减低的临床症状相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未 病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应注重 松果体功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为 21 世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

参考文献:(略)。

学术研讨电话联系:杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第七讲

人体三元、三元学说、  肾上腺功能及治未病探析

(杨光福-原创)

1 概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与肾上 腺功能密切相关。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与肾上腺功 能密切相关。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命活动。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病 理变化及调养调治的学说。

2  元阳和元阴—与肾上腺功能密切相关。

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻 说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二 气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可 见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖  之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互 制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本源与肾上腺功能密切相关的概念。

肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,由于位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。 左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。两侧共重 10-15 克。周围部分是皮质,    内部是髓质。实际上是两种内分泌腺。

肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。 球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醛固醇,调节电解质和水盐代谢;束状带细胞   分泌糖皮质激素,主要是皮质醇,调节糖、脂肪、和蛋白质的代谢;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少量的糖皮质激素,但分泌量较少,在 生理情况下意义不大。

肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌,  使心跳加快、加强;后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。去 甲肾上腺素,使心排血量可以增高,也可以降低,其结果取决于血管阻力大小、左心 功能的好坏和各种反射的强弱,例如颈动脉压力感受器的反射。去甲肾上腺素经 常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。

肾上腺功能减退可见皮肤色素沉着,虚弱无力,食欲减退,消瘦,低血压,直立性 晕厥,心脏缩小,女性腋毛和阴毛稀少或脱落;在应激状态(外伤、感染等)或突然中 断激素替代治疗,可诱发肾上腺危象,可出现恶心、  呕吐、晕厥、休克、  昏迷。

人过中年后,肾上腺功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、  阴 虚、  阳虚、  阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元与肾上腺的关系,对研究人体生命活动中生理病理变化及 调养调治的影响—即三元学说,研究下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能变化,成为三元 学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说 必将对人类健康长寿起到重要影响。

3  治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病 理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而肾上腺功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现 与肾上腺功能紊乱或减低的临床症状相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应注重 肾上腺功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为 21 世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

参考文献:(略)。

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨联系方式:杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第八讲

人体三元、三元学说、  甲状腺功能与治未病探析

(杨光福-原创)

1.概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与甲状 腺功能密切相关。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与甲状腺功 能密切相关。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命活动。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病 理变化及调养调治的学说。

2  元阳和元阴—与甲状腺功能密切相关。

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻 说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二 气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可 见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互 制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本源与甲状腺功能密切相关的概念。

甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。它位于哺乳动物类的颈 部甲状软骨下方,气管两旁。    甲状腺重约 20 ~ 30 克。甲状腺的主要生理功能是 制造荷尔蒙三碘甲腺原氨酸(T3),甲状腺激素(T4)和降钙素。依靠这三者,甲状腺 便控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、调节体 内钙的平衡。

甲状腺生理功能主要为:(1)促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增  加产热。(2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴 儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。  (3)提高中枢神经系统的兴奋性。此 外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等 作用。

甲状腺是内分泌系统的一个重要器官,与神经系统紧密联系,相互作用,相互配 合,被称为两大生物信息系统,没有它们的密切配合,机体的内环境就不能维持相  对稳定。  内分泌系统包括许多内分泌腺,这些内分泌腺受到适宜的神经刺激,可以 使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质,这种化学物质经血液循环被 送到远距离的相应器官,发挥其调节作用,这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。  甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺,它受到神经刺激后分泌甲 状腺激素,作用于人体相应器官而发挥生理效应。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元与甲状腺的关系,对人体生命活动中生理病理变化及调养 调治的影响—即三元学说,研究下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能变化,成为三元   学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说 必将对人类健康长寿起到重要影响。

4  治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病  理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而甲状腺功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现 与甲状腺功能紊乱或减低的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研究 治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应 考虑甲状腺功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为 21 世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

参考文献: (略)。

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨电话联系:杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第九讲

人体三元、三元学说与亚健康初探

(杨光福—原创)

关键词   三元;元阳;元阴;元神; 三元学说;亚健康

1  概念

1.1 元阳  元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实质是指雄 性激素,为维系人体生命活动的重要物质。

1.2 元阴  元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实质是指雌性激 素,为维系人体生命活动的重要物质。

1.3 元神  元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命。

1.4 三元  三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5  三元学说  三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理病 理变化及调养调治的学说。

1.6 亚健康  亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。 亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,

但又频繁出现不健康的生理状态。

2  元阳和元阴—雄性激素和雌性激素(见第三讲)。

2.1 元阳—雄性激素(见第三讲)。

2.2 元阴—雌性激素(见第三讲)。

3 元神—脑髓(见第三讲)。

4 亚健康—三元失常

亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康是一 种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,但又频繁出    现不健康的生理状态。  (既非完全健康,又达不到疾病的诊断标准和程度),也有人  称为慢性疲劳综合征或第三状态。亚健康状态无论是身体还是心理均处于一种非 健康的状态,表现为生理功能低下,不耐疲劳、腰酸背痛、失眠多梦、健忘、头晕、 耳鸣、脱发、黄褐斑等多种症状。其危害在于亚健康状态持续存在容易导致肿瘤、 心血管疾病、  呼吸及消化系统疾病和代谢性疾病等,这些疾病均有一个缓慢发展  的过程,开始时表现为亚健康,此时不注意调养和防治,很容易发展成为真正的疾    病。亚健康是医学界 20 世纪 80 年代后半期的新思维、新概念,是医学科学的一 大进步。亚健康属中医学“治未病”范畴。可见于感冒、咳嗽、心悸、不寐、健 忘、多寐、厥证、  胃痛、  吐酸、  嘈杂、痞满、  呕吐、腹痛、腹泻、便秘、胁痛、头痛、  眩晕、水肿、  阳痿、遗精、早泄、郁证、痰饮、  自汗、盗汗、  内伤发热、虚劳、腰痛、月经不调、耳鸣等 30 多种病症。

亚健康可分为三种状态:①“轻度心身失调”状态,是指与健康紧紧相邻的状 态,约占人群的 25% ~ 28%。常以疲劳、失眠、  胃口差、情绪不稳定等为主症, 恢复后即为健康者。   ②“潜临床”状态,是指由“轻度心身失调”状态持续发展, 超过人群中 1/3。此时,已发展成某些疾病的高危倾向,潜伏着向某病发展的高度 可能。可表现为 3 种减退:活力减退、反应能力减退和适应能力减退。表现为三 高一低倾向,即临界水平的高血脂、高血糖、高血粘度和免疫功能偏低。③   “前 临床”状态,是指介于潜临床和疾病之间的状态,超过人群中 10%。  已有病变,一 时尚未查出。此类已不属于亚健康,是有病的不健康状态。

1977 年世界卫生组织(WHO)将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体 虚弱,而是身体、心理和社会适应的完美状态”。根据世界卫生组织的说法,人的 健康状态可分为健康人、病人和处于亚健康状态的人。医学家把健康称为人体“第 一状态”,把身患疾病称为人体“第二状态”,亚健康是指介于健康与疾病之间的 边缘状态,又叫慢性疲劳综合征或第三状态。世界卫生组织的一次全球性调查显 示:真正健康者仅占 5%,患病者占 20%,而 75%的人处于介于健康与疾病之间的 “亚健康”状态。也有报道说当今世界约有 50% ~ 70%的人处于亚健康状态,  在 25 岁 ~ 35 岁人群中此比例呈上升趋势。我国亚健康人群在 30 岁 ~ 45 岁年 龄段非常普遍,在城市人口中大约占到 70%,近些年来一些青少年由于课业负担  重,也有加入的趋势。从有症状的人群来看,女性多于男性,职业特征以从事办公室 工作的“白领”为主,脑力劳动者居多。据统计,处于亚健康状态的患者年龄多在 20-45 岁之间。美国每年约有 600 万人处于亚健康状态,澳洲则多达 3700 多万,在亚洲地区,人们处于亚健康状态的比例就更高了。不久前, 日本公共卫生研究所 的一项调研发现,在被调查的 1000 名白领员工中,有 75%的人处于亚健康状态, 以至于医学界不得不把亚健康列为 21 世纪人类健康的新课题。

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病  理变化及调养调治的影响的学说。亚健康的发生外部因素固然起着重要作用,而 体内因素男性雄激素(元阳)部分缺乏、女性雌激素(元阴)部分缺乏和脑髓(元神) 功能紊乱起着主导作用。亚健康的表现与男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分 缺乏和脑髓功能紊乱的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为亚健康的 病因病理学基础学说,亚健康的调养和调治应重在对男性雄激素部分缺乏、女性 雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的研究,调治也当男女有别。

三元、三元学说与性激素、下丘脑-垂体-性腺轴密切相关,并与下丘脑-垂体- 甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴相互关联(另文探析)。三元学说与亚健康的研 究,必将成为 21 世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

参考文献: (略)。

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名 名中医。学术研讨电话联系:13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第十讲

人体三元、三元学说与治未病初探

杨光福、杨初原创

关键词 三元;三元学说;治未病

1 概念

1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实质是指 雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。

1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实质是指雌性 激素,为维系女性生命活动的重要物质。

1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神” 最重要部分,主宰人的生命。

1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理病理 变化及调养调治的学说。

1.6 治未病是指采取相应的措施,防止疾病的发生和发展。《黄帝内经》载: “上工治未病,不治已病,此之谓也”。    所谓“治”是治理管理的理念,其主要理 论包括未病先防、既病防变和瘥后防复。

1.7 亚健康 亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。 亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,    但又频繁出现不健康的生理状态。属于“治未病”范畴。

2 元阳和元阴—雄性激素和雌性激素

元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质,实质是指雄性激素和雌性激素。

关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之 使也;阴在内,阳之守也。  ”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水, 一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。  ”《质疑录》冯楚瞻  说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其 为两肾之用,生生不尽,丄奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿; 二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。 可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯 氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之 元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二 脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖   之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技 巧,而实皆真阴之用。  ” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾,实指 雄性激素和雌性激素,为维系人类生命活动的重要物质。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被 誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互 制约,以维持人体生理的动态平衡。  由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体 生命活动之本是雄性激素和雌性激素”这样的概念。

3 元阳—雄性激素

元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实质是指雄性激素,  为维系男性生命活动的重要物质。关于元阳的论述,先贤们在文献中多有阐述。  元阳系指人体的阳气,又称真阳、  肾阳,实指雄性激素。造就男性生命活动的阳刚

之气。

《求证录》说:“生发吾身者,即真阳之气也;成立吾身者,即真阴之精也。” 张 景岳说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”(《类经附翼•大宝 论》)舒怡则说:“肾中真阳,禀于先天乃奉化生身之主。  内则赖于腐化水谷,鼓舞 神机;外则用之温肌壮表,流通营卫。所以为人身之至宝也。”(《伤寒集注》)“肾 阳既为一身阳气之根,故五脏之阳,皆得肾阳以熙之,其中尤以脾阳赖之最切。”如 冯楚瞻说:“人之腹中和暖,万物食入则化,清升浊降,气血冲和,百体舒畅,可以长生 者,皆此一点元阳运化为之也。若无一点元阳,则腹中冷矣,人不能以有生矣。”以 上诸家所论,皆说明在人的生命活动中,肾之元阳起着举足轻重的作用。

先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阳对人体生命活动的重要性,被誉为 “生命活动之本”,由于历史和科学的局限性,而不能提出“男性生命活动之本是 雄性激素”这样的概念。

雄激素即雄性激素,又称“男性激素”,是指促进男性附性器官成熟及第二性 征发育,并维持正常性欲及生殖功能的激素。以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主,95%是由睾丸间质细胞分泌,5%由肾上腺分泌。成年男子睾丸每天约分泌 4 ~ 9 毫克睾酮(女性卵巢分泌少量睾酮,男性也分泌少量雌性激素)。男性 30 岁以上 男性雄激素以每年 1% ~ 2%递减,超过半数出现雄激素缺乏症状。到 40 岁后,雄 激素的生成量开始明显降低。到 50 岁后,男性体内的雄激素分泌量会减少约 1/3, 同时出现一些相应症状,表现出乏力、  睡眠差、食欲差、全身酸痛;或健忘、注意 力涣散、易怒;或性欲降低,冷淡、早泄、  阳痿等,衰老及疾病也随之而来,属中医 学“治未病(亚健康)”范畴。

4 元阴—雌性激素

元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实质是指雌性激素,为维 系女性生命活动的重要物质。关于元阴的论述,先贤们在文献中少有阐述。元阴 系指人体的阴气,又称真阴、  肾阴,实质是指雌性激素(女性卵巢分泌少量睾酮,男 性也分泌少量雌性激素)。

元阴是维系女性生命活动的基本物质,对机体有滋润、宁静、成形、发育,生 育等各方面的生理活动均起着极其重要的作用。成就女性生命活动的阴柔之美。

由于华夏两千年多封建思想束缚,先贤们在医疗实践中,对女性的研究相对较 少。但元阴对人体生命活动的重要性仍有深刻认识,由于历史和科学的局限性,而 不能提出“女性生命活动之本是雌性激素”这样的概念

雌性激素又称“女性激素”、“动情激素”,是促进女性附性器官成熟及第二 性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素。  由卵巢的卵泡细胞分泌(肾上腺、 胎盘和睾丸也有分泌雌激素)。最新研究发现,女性体内有 400 多个部位存有雌激 素受体,主要分布在子宫、  阴道、乳房、盆腔(韧带与结蹄组织)以及皮肤、膀胱、 尿道、骨骼和大脑等部位。从 25 岁开始,女性体内雌激素的分泌量便以每 10 年下降 15%的速度逐年减少。女性 35 岁后卵巢功能开始减退,即可出现雌激素部 分缺乏,雌激素与体内 400 多个器官有密切的关系,一旦雌激素水平低下,可有不  同程度雌激素部分缺乏的表现,如阵发性脸红潮热、汗出、烦躁、发脾气、  眼睛  发胀、轻微水肿、阴道干燥等 150 多种不同症状,女性的衰老及疾病也随之而来。 属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

5 元神—脑髓

元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分, 主宰人的生命。元神是指与生俱来的禀受于先天的神气,元神随胎儿一起来到世 间,封闭在身体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要身体通过各种方式在 脑髓中储存一定的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出灵性判断。元神实质是脑髓,囊括着脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人的生命。

脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢•经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。 脑髓是中枢神经系统的主要部分,位于颅腔内。人脑有神经细胞 140 ~ 200 亿,    在出生时就是已经分化的细胞,不可能再进行分裂繁殖,其数量随年龄增加或种种 有害因素只可能减少,不可能增加。大脑的神经细胞生命力很强,可以与人的寿命 同时起步,同时终止。虽然大脑神经细胞不能分裂繁殖,但脑内胶质细胞则可分裂 繁殖。胶质细胞约两千亿个,为神经细胞 10 倍,主要是维持神经细胞良好的外环  境。神经细胞(神经元)减少主要由神经细胞凋亡(程序性细胞死亡)或坏死性死亡 所致。细胞在一定的生理或病理条件下,遵循自身的程序,自己结束其生命,最后细 胞脱落离体或裂解为若干调亡小体,而被其它细胞吞噬。大脑分为古大脑和新大  脑。古大脑是大脑的中心部分,相当于大脑髓质和脊髓神经,是生命中枢所在地,是人类没有成为人类以前就存在的大脑;新大脑是人类大脑的边缘部分,相当于大 脑皮质部分。

脑髓功能紊乱又称元神功能紊乱,最具代表性为自主神经失调症。自主神经失

调症是指长期精神紧张,压力过大,以及剧烈精神刺激所引致的症状群。  自主神经 失调症遍及世界各地,居各种神经.官能症的首位。  由脑和脊髓发出的内脏神经,  主要分布在内脏,控制与调协内脏、血管、腺体等功能。不受人意志支配。人体 在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神 经系统中的平衡被打破,即可出现诸多方面功能障碍。脑髓(元神)功能紊乱所表现 的临床症状,属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深 入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即  三元学说,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人 类健康长寿起到重要影响。

6 治未病范畴亚健康与三元失常

研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病  理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起 着重要作用,而体内因素男性雄激素(元阳)部分缺乏、女性雌激素(元阴)部分缺乏 和脑髓(元神)功能紊乱起着主导作用。治未病范畴亚健康的表现与男性雄激素部 分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的临床症状密切相关和相杂并见, 三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚 健康的调养和调治应重在对男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为 21 世纪医学界对人 类健康长寿研究的新课题。

作者简介 杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授, 主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨保定市十大名中医。学术探 讨电话:13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第十一讲

杨光福教授讲授《亚健康浅析》

杨光福、杨初一原創

杨光福教授讲授《亚健康浅析》,资料详细,深入浅出介绍了亚健康的定义,发 生原因和机理,症状特点,调养与调治方法。受到与会代表的好评。

防调亚健康需重视如下五点:

1 一个定义

亚健康是指健康与疾病之间的中间状态。

2 两个特征

(1) 八高一低(指体重高,血压高,血糖高,血脂高,血粘度高,尿酸高,同型半胱 氨酸高,高凝血,免疫力低;

(2)三少一多(指活力减少,精力减少,反应力少,疲劳多)。

3 三个学说

(1) 元神学说;

(2)元阴学说;

(3) 元阳学说;

即三元平衡学说。

4 四个要点

(1) 未病与亚健康的关系,未病之潜、欲病未病状态属于亚健康状态;

(2) 发病率为 70%;

(3)可防、可调、可愈; .

(4) 不愈者预后凶险。

5 五个措施

(1) 疏解压力;

(2) 平衡饮食;

(3) 适量运动;

(4) 定期体检;

(5) 多法调治。

二要牢牢记住:

一二三四五,全力打老虎。

消除亚健康,生活更幸福。

作者简介

杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医 师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大络身著名 名中医。

学术研讨联系方式:

杨光福-13930242621。

临床名医讲座   三元学说专集

第十二讲

杨光福教授辨治女性雌激素减低症的思路和方法(1) 杨初整理,杨光福审阅。

一 概述

女性雌激素减低症是指体内雌性激素下降所发生的临床症征。雌激素决定女  性征生长发育和性器官的完善,雌激素对女士至关重要。研究表明:女性 30 岁后, 雌激素水平以每年 1% ~2%的速度递减,这就为雌激素减低症提供了依据。

二   雌激素减低的原因

1、雌激素减低与糖尿病、卵巢疾病或内分泌功能失衡、月经不调等这种病 症相关。

2、女性更年期后,机体器官功能显著降低衰落,发生雌激素减低症。

3、年青女性雌激素降低,与饮食不规律,降低饮食搭配,维持纤细身型有 关。与性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴出现异常相关。

4、卵巢手术或者放化疗之后损伤了卵巢功能,引起雌激素降低。  因卵巢肿 瘤不得已切除卵巢引起的雌激素降低。

5 卵巢早衰。原因不清楚的 40 岁之前出现闭经,FSH 大于 40,雌激素明 显降低,伴有不同程度的更年期症状。

三 临床症状

女性雌激素减低出现乳房发育不良、月经不调、不规则经血、无月经、不孕 症、性冷淡、皮肤干燥、暗黄粗糙、皱纹黄褐斑、更年期综合症、动脉硬化、骨 质疏松、腰肩酸痛等。雌激素低的现象:容易脸红潮热、烦躁、发脾气、眼睛发 胀、轻微水肿、  阴道干燥……总共有 150 个不同现象,因人而异。不严重就不 要治疗,只要保持充足的睡眠。心情愉快就会度过。

1.骨质疏松

中年妇女骨质疏松,女性雌激素大幅降低的缘故。女性雌激素降低,易出现 “骨质疏松”。  骨骼会变轻、变软、变脆,容易骨折;身高缩短、驼背;出现腰酸 背痛、关节疼、肌肉疼的症状。

2.月经紊乱

充足的雌性激素,促进子宫内膜增生增厚,子宫内膜脱落产生经期。雌性激  素低,子宫内膜太薄,影响正常生理周期,导致月经紊乱,出现周期过长或过短, 经血过多或过少。月经稀发 (超过 35 天来一次月经) 或者月经频发 (小于 21   天来一次月经)  ,月经周期不规则甚至闭经。一般月经出血量约为 60 毫升,低  于 30 毫升为过少,超过 80 毫升为过多。一般每个周期用纸量不超过两包(10    片/包),如果超过三包,且每片都是湿透的,就属月经过多;如果每次用纸一包, 且每片血量很少,就属月经过少,这两种情况都属异常。

3   血管舒缩症状

即潮热、潮红、出汗等表现,脸、颈和胸部出现阵阵发热,这些也是更年期 的标志性症状。潮热发作一般每次持续数秒至几分钟。

4 神经精神症状

常出现失眠、易怒、焦虑、情绪波动大等精神心理症状,且有记忆力下降。

5 泌尿生殖道症状

雌激素降低会引起阴道干涩、性欲降低、反复发作阴道炎或者尿道感染。

6.不孕

雌性激素减低,影响子宫产生缩宫素,卵子生长发育,阴道子宫内环境造成 不孕。

7.机体衰退

女性雌激素低,会严重影响肤质,甚至出现弹性差、皱纹深、色斑多、无光 泽、  常起皮、易过敏等症状。面部皮肤光洁细致,表明雌性激素高。

8.促发心血管疾病

雌性激素减低,影响血糖的新陈代谢,降低高密度脂蛋白,升高低密度脂蛋 白,促发动脉硬化、冠心病乃至卒死。表现血压波动、心悸、心律不齐等心血管 疾病。

9.肥胖十胸变丑

身体逐渐发胖,有人形象的讲,喝凉水都长肉。女人雌激素分泌骤减,可导  致卵巢功能早衰,各种心理和生理症状也会随之而来。除了皮肤差外,还会导致  皮肤脂肪变厚,身材臃肿,腰、腹、臀、腿全是多余的赘肉。同时乳房发育不良, 出现下垂、萎缩、干瘪、大小不一、乳晕发黑等症状。

四 辨证分型论治

女性雌激素减低症,以内分泌功能衰退为主。根据临床表现可归属于“月经 不调、不寐、惊悸、郁证、脏躁、虚劳”等病范畴。

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失 调则乱。  ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。

本病由肾阴虚所致。卵巢功能渐衰,肾阴不足,冲任脉虚,天癸失畅,阴阳 平衡失调,出现肾阴不足、阳失潜藏,或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾阴肾阳偏 胜偏衰现象,从而导致脏腑及元神功能衰减、失常,故肾阴虚是致病之本。由于 体质因素的差异,临床又有肾阴虚、阴损及阳或肾中阴阳俱虚之不同表现,而以 肾阴虚最为多见。杨光福教以三元学说为指导探究女性雌激素减低症,遵循前贤 之教侮,结合个人临证经验,拟定启阴基本方(制黄精、  当归、葛根、熟地、石 斛、枸杞子、窍目舌、女贞子、仙灵脾,桑椹子、菟丝子。按克计量,每日 1  剂 ,30 日为一疗程,停药 3~5 天,继服下一个疗程)。  随证加减调治,获效佳 良。

1   元阴虚

主症 头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热,汗出,五心烦热,面红颧赤,口干便秘, 小便短赤,月经前期或前后不定期,经色鲜红,量或多或少。舌红少苔,脉细数。

治则 滋养肾阴,兼潜浮阳。

处方 益元启阴方

药物组成   基本方加西洋参 6、龟板 10、紫河車 6、黑玛咖 10、生龙骨 30、 生牡蛎 30。若兼见头痛头晕较重者,加川芎 15、夏枯头 12、白芷 10、白菊花 10;口苦重者,加龙胆草 12、生栀子 15;哭笑无常者加淮小麦 30、百合 15、大枣 5 枚。  内热重者,加知母 10、黄柏 12、地骨皮 15、青蒿 15;汗出多者, 加浮小麦 30、野燕麦 30、瘪桃干 15、麻黄根 6。

2   元阳虚

主症 精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,纳呆腹胀,大便溏薄,或经行量多 色淡,面浮肢肿,夜尿频多或尿失禁。舌淡或舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白,脉 沉细无力。

治则 温补肾阳,益阴求阳。

处方 温阳启阴方

药物组成   基本方加红参 6、益肾子 10、淫羊藿 15、复盆子 12。气虚明显 者,加党参 15、黄芪 30;便溏者加山药 15、莲子肉 30、诃子 15、芡实 15; 浮肿者,加車前子 15、扁蓄 12、瞿麦 12、泽泻 15;月经量多者,加阿胶 6(烊 化)、炮姜 15;遗尿重者,加桑螵蛸 15、金樱子 30、益智仁 30。

3   阴阳两虚

主症 腰酸膝软,头晕心烦,或心情抑郁,疲乏无力,畏寒怕冷,时而烘热 汗出。舌苔薄白,脉细。

治则 滋肾扶阳,补益冲任。

处方 双补启阴方

药物组成   基本方加肉苁蓉 12、锁阳 12、复盆子 15,山茱萸 12 。

本病证主要病机为阴阳俱虚,兼有虚阳上亢之证。故应分清主次,以调养为 主,苦泄为辅。临证抓主症十分重要,注意清热不能过于苦寒,祛寒不宜过于辛 热,不能妄用克伐之品。

4   脑元神紊乱

主症 情志抑郁,喜叹息,悲伤欲哭,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊。舌 质红,苔黄腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。

4.1   肝气郁结

主症   情志抑郁,悲伤欲哭,喜叹息,两肋胀满不适或疼痛,脉弦。

治则     解郁益阴。

处方     解郁启阴方

药物组成 基本方加柴胡 10、香附 12、当归 10、  白芍 15,茯神 18。远志 12。

4.2   肝郁化火

主症   烦燥易怒,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,脉弦数。

治则   降火益阴

处方   丹栀启阴方

药物组成   基本方加丹皮 10、生栀子 15、柴胡 10、  当归 10、赤芍 15、 茯神 15,远志 12。

4.3   心肾不交

主症   心悸怔忡,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,小便短赤。舌红苔少, 脉细数而弱。

治则   交通心肾

处方   交通启阴方

药物组成   基本方加炒枣仁 30、柏子仁 15、黄连 10、  肉桂 6,茯神 15, 远 志 12。

六   饮食调理

1、本症日常生活中多食黄豆以及豆制品,对雌激素有很好平衡效果,可以  有效的辅助治疗。如黑米、扁豆、洋葱、苹果、亚麻籽、洋葱、小麦、石榴、新 鲜蜂王浆、葵花籽、芝麻、葡萄酒、花生酱、羊肉和乌鸡等食品,坚果类如核桃、 榛子、开心果、松子等含有一定量的雌激素,也可食用。

2、补充维生素 D,可改变雌激素低造的成骨质疏松。多吃牛奶和鸡蛋、海 鱼等含维生素 D 高的食物。多晒太阳,每天坚持 30 分钟户外活动。通过阳光照 射合成维生素 D。

3、合理饮食,不宜盲目节食减肥。很多年轻女性就是因为盲目节食减肥, 体重急剧下降,造成雌激素减低 ,内分泌失调。

七 证治要点                                                                                         1、本症大多属虚证,故辨证重点是分清元阴虚或元阳虚,或阴阳俱虚。

2、本症虽因肾阴衰减,体内阴阳平衡失调而起,但多有精神因素,或有特 殊性格,应加用心理治疗。

3、本症出现“阳热”症状,为虚热之证,应以壮水制阳,随着阴虚得到治 疗,则所谓“阳热”症状随之消失,不可妄用攻伐之品。

4、本症较重者应及早治疗,若延误不治,可能发展为抑郁症。 结语

女性雌激素减低症的危害,阅读完文章后可有准确的判断。雌激素低→月 经量少且稀→影响排卵→影响生育→发生卵巢疾病,故应重视医治。发现雌激素 减低症后要进行详细检查与中医药物、饮食调理等有效的方法调治。(完)。咨询 联系电话:

杨光福-13930242621。

临床名医讲座   三元学说专集

第十三讲

杨光福教授辨治男性雄激素减低症的思路和方法

杨初整理,杨光福审阅。

一   概述

男性雄激素减低症是指男士体内雄激素水平降低的一组综合征。最新健康调 查显示:参与调查的 2000 多名 30 岁以上男性中,有 55.42%存在相关症状。 研究表明男性 30 岁以后,雄激素水平以每年 1% ~ 2%的速度递减,40 岁后以 每年 3%的速度递减。中、老年男性雄性激素减低更为常见,会出现情绪和认知 功能障碍、性功能减退、生理体能下降和心血管疾病等。

二   原因

1 机体的内分泌系统疾病。

2  由于长期不良饮食。

3 肥胖,熬夜,吸烟,饮酒等。

4 长期不运动等。

以上都可导致激素的分泌异常,故应调治内分泌病患、调整作息和多样化饮食, 平衡营养很重要。

三临床表现

雄性激素减少时,出现精神抑郁,萎靡,性功能减退,做事犹豫不决,脱发, 脂溢性皮炎等。主要表现有:

1 雄激素减低伴肚子增大、身体机能下降、糖尿病、骨质疏松、性功能下降 等症状。

2 心理异常。表现有失眠、多梦、头昏、眼花、情绪抑郁、急躁易怒、健忘、 思想不集中、做事力不从心、  自信心下降等。

3 潮热多汗、关节疼痛。

4 心血管症状:心慌气短、心律不齐、胸闷乏力、血压波动、出汗过多、面 部潮红等。

5 性功能症状:性欲减退、勃起障碍、射精障碍、性高潮减弱、性快感不明 显等。

四 治疗

(一)辨证论治

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失 调则乱。  ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。

杨光福教授认为男性先天元阳渐衰且元阴渐竭,督脉虚,或元阳虚衰而失温 养出现一系列全身经脉脏腑功能紊乱的症状表现。

杨光福教授汲取前圣及本人数十年临床诊治男性雄激素减低之经验,自拟启 阳基本方(西洋参 ,肉苁蓉,熟地,仙灵脾,枸杞子 ,山茱萸,复盆子,黑玛咖 等)调治男性雄激素减低症,并随证加味,取得很好疗效。

辨证要点

①具备 1 个主症;

②具备 1 个主症加 1 个以上(含 1 个)兼症即可。

1   元阳虚衰

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①形寒肢冷,腰膝酸冷;②腹胀便溏; ③.夜尿频多或尿失禁;④舌淡胖有齿痕苔薄白,脉沉细弱。

治则 温补元阳。

处方 温元启阳方: 基本方加巴戟天,锁阳,菟丝子,复盆子,制附子等。

2   元阴虚损

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①头晕耳鸣,腰膝酸软;②口干便秘, 小便赤少;③舌淡红苔薄白,脉细。

治则 滋养元阴。

处方 益阴启阳方 基本方加龟板,鳖甲,黄精,石斛等)。

3   阴阳两虚

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①头晕耳鸣,口干便秘;②腰膝酸冷, 畏寒;③舌淡白苔薄白,脉细弱。

治则 双补阴阳,提振精气。

处方 双补启阳方 基本方加仙茅,黄精,淫羊藿,石斛,龟板等)。

4   元神紊乱

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①潮热、出汗,②失眠多梦,烦燥易 怒,③神疲体倦,少言喜静,性欲骤减。

4.1   气机郁结

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。① 神疲体倦,少言喜静;②性情抑 郁;③嗳气频发,两胁胀闷;④舌淡红苔薄白,脉弦。

治则   疏气解郁,提升元气。

处方   逍遥启阳方 基本方加柴胡,香附,当归,白芍,白术,茯苓。

4.2   气郁化火

主症 性欲及性功能减低,阳萎早泄。①潮热、出汗;②失眠多梦,烦燥易; ③性情急暴,两胁疼痛;④舌红苔少而干,脉弦数。

治则 清泻郁火,滋养元阳。

处方 丹栀启阳方 基本方加丹皮,生栀子,柴胡,当归,赤芍,白术,茯苓 等)。

4.3   心肾不交  (阴阳失和)

主症     性欲及性功能减低,阳萎早泄。①潮热盗汗;②心悸怔忡,虚烦不 寐,健忘多梦,恐怖易惊;③口咽干,腰酸腿软,小便短赤;④舌红苔少,脉细 数而弱。

治则   健脑宁神,滋补元阴。

处方   宁神启阳方: 基本方加炒枣仁,柏子仁,合欢皮,黄连 ,肉桂等)。

(二) 随症加减用药

若兼头痛头晕较重者,加白芷、夏枯草、川芎、  白菊花;

失眠者,加酸枣仁、柏子仁,合欢花、夜交藤;

心悸者,加柏子仁、远志,石菖蒲,丹参;

口苦重者,加黄芩,龙胆草,生大黄,姜半夏;

哭笑无常者加淮小麦、大枣,甘草,百合;

气虚者,加党参、黄芪,白术;

大便溏者去熟地、加薏仁,车前子,诃子,芡实;

浮肿明显者,加益母草、車前子,泽泻,泽兰;

遗尿重者,加桑螵蛸、金樱子,益智仁 ,山芋肉。

(三) 其它剂型

1   启阳温肾胶囊

人参 ,肉苁蓉,黑蚂蚁,雄蚕蛾,海龙,东革阿里,壮阳果,黑玛咖等。 2 启阳三鞭药酒

鹿鞭、牦牛鞭、羊鞭、海马、海龙、人参、灵芝、红景天、覆盆子、枸杞子。 3 启阳复方黑蚂蚁胶囊

黑蚂蚁、海马、海龙、蜈蚣、蚕蛹、覆盆子、雄蚕蛾、壮阳果。

4 启阳西洋参胶囊

西洋参、  肉苁蓉、锁阳、菟丝子、覆盆子、枸杞子、壮阳果、东革阿里。

5 启阳灵芝胶囊

灵芝孢子粉、锁阳、  肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子。

6 启阳知柏胶囊

黄柏、知母、锁阳、  肉苁蓉、何首乌、枸杞子,女贞子、旱莲草、桑葚。

组方药物可刺激机体产生雄激素,并含有天然雄激素,对男性雄激素低者疗 效较好。

五 证治要点

1   本病属虚证,辨证要点是分清元阴虚损或或是元阳虚衰,或阴阳两虚。

2   本病出现“热”性症状,而非实证,勿釆用攻伐之品;   一般均为阴虚引 起的“虚热”症状。  随着调治阴虚,“热”性症状均能随之消失。若需要用清、 泻之药,也要少量用之即可。

3   本病虽因元阳虚损,体内阴阳平衡失调而起,但大多数患者元神紊乱。 在辨证施治中,加用中医心理调整,可有药半功倍之效。

附篇

男性雄性激素减低常用的食物及药物调治

(杨光福、杨初-编纂)

研究发现,男性 40 岁以后,在体能方面会表现出全身乏力,失眠,没有食   欲,周身酸痛;在精神方面表现出健忘,注意力不集中,无缘无故发脾气;在性生   活方面表现出性欲降低等,上述表现医学上称之为中老年男性雄激素缺乏综合征。 究其原因,雄激素缺乏是祸首。营养学家研究发现,经常吃能促进雄性激素食物   的中老年男子,能改善男性的性功能衰退,促进健康。

1 促进雄激素的食物主要有以下五类。

1.1 动物内脏:它们含有较多的胆固醇,而胆固醇是雄性激素的重要成分。 此外,动物内脏(心、肝、脾、肾及鱼鳔)还含有肾上腺素和性激素,能促进精原 细胞的分裂和成熟。

1.2 含锌的食物:含锌最高的要首推牡蛎肉,其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡 肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、蔬菜、红糖等,都含有一定量的 锌。

1.3 含钙食物 含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。

1.4 含精氨酸的食物:主要有鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、 紫菜、青豌豆等。

1.5 富含维生素的食物:维生素 A、    E、C 都有助于延缓衰老和避免性功能 衰退,它们大多存在于新鲜蔬菜、水果中,黑芝麻含维生素 E 最多。

2 介绍几种激发雄性激素、增加性欲的食物

2.1 芹菜

芹菜,是刺激性激素来说是一个神奇的食物。如何享受这种食物:芹菜,最 好生吃。洗手,并削开表皮,然后用力嚼。

2.2 生蚝

经典助性食品。生蚝含高锌,会促进精液和睾酮的产生。牡蛎还含有多巴胺, 可以增强性激素。如何享受这种食物:周到地洗刷它的壳,去掉所有的土和细菌。 然后把它们撬开,放在冰床上,如果你喜欢的话,也可以挤一些新鲜的柠檬放在  上面,接着给它去外皮。

2.3 香蕉

香蕉含有菠萝蛋白酶酵素,这个被认为能够增强男性激素。此外,它还含有 钾元素和维生素 B,从而增加了身体的整体级能。如何享受这种食物:首先,把它们放在一个盘子里,用各种各样不同的方式剥开它,然后,让伴侣慢慢的 开 始吃它,接着你再把它一下子吃掉。

2.4 梨

阿兹台克人称梨树为 ahuacatl 或“睾丸树”。而梨确实可以被期待作为身 体的一部分,它们含有高浓度的叶酸,可以帮助蛋白质的代谢,从而给你提供更 多的能量。它们还含有维生素 B6(一种可以增加雄性激素的养分)和钾元素(可以 帮助调节女性的甲状腺),这两个基本的组成部分可以使男女都达到增强性激素。 如何享受这种食物:把它切成两半,用你的手指把它里面的东西掏出来,享受这 顿美味。

2.5 杏仁(或一般坚果)

杏仁是脂肪酸的一个主要来源,这些都是非常重要的,因为它们提供男性身 体所需的雄激素,以保证他们的身体健康。此外,杏仁的气味会唤起女性的本能 的激情。如何享受这种食物:吃他们未加工的(没有加盐或者糖)。或者,击碎一 些新鲜的杏仁,并洒一些沙拉在上面,以使你得到你所需要的能量。

2.6 芒果,桃子和草莓

这三种水果,它们的形状,纹理或肉质,都具有某些暗示性。可以尝试把这 些水果的汁液涂在身体上,然后互相舔食对方身体上的水果汁。如何享受这种食 物:让女人吃去皮的芒果,切成两半的桃子,或者舔食草莓。

2.7 黄秋葵

别名秋葵夹、羊角豆、羊角椒,是锦葵科一年生的草本植物,以采收嫩荚供 食用,嫩花和叶也可食用。原产于非洲,之后进入美洲地区。现在最大的秋葵生 产地就在那里--美国南部,美国人还给它一个更容易被记住的名字“植物伟哥”。

我国江苏、山东、广西、重庆、安徽、黑龙江、陕西等地现在都有种植。嫩果(荚)  肉质柔嫩、润滑,风味独特,营养价值高,堪比人参(在日韩即称为绿色人参) 却比人参更适合日常食补。可炒食、煮食、凉拌、制罐、做汤及速冻加工等。幼  果中还含有一种黏性物质,可助消化,治疗胃炎、胃溃疡,并可保护肝脏及增强  人体耐力。嫩叶也可食用。花、种子和根对恶疮、痈疖有疗效,有一定的抗癌作。

2.8 蛋

蛋中含有丰富的维生素 B6 和维生素 B5。这两种维生素都非常有利于平衡激 素水平和激素强度,而这两个是健康具有的非常重要的因素。蛋也象征着生育和 青春。所有的鸟类和鱼类的蛋都含有维生素 B6 和维生素 B5。如何享受这种食 物:煮个鸡蛋,并且最好拌些鱼子酱,开瓶香槟(只需要一点点)。

3 食疗方法

公鸡睾丸一对,王不留行1 5克。加水适量先煎王不留行3 0分钟,去渣。 继续以小火煎煮,浓缩至1 0 0毫升时,加入公鸡睾丸1对,再煮1 0分钟,温 热时食用,  1日1次。一般用2天见效。公鸡睾丸中含有较多的雄性激素,中药 王不留行具促进雄性激素分泌作用,二者同用,效果更佳。

4 运动健身

特别需要指出的是,先要健身才能“健性”,只有身体强健了,性能力才有 可能好。骑车、游泳、快走、慢跑、练武术等健身运动,能增强血液循环和心肺功能,使体内激素分泌增加,并使男性更有耐久力。  (完)。

学术探讨电话:

杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第十四讲

杨光福教授辨证分型论治女性围绝经期综合征

陈迎芙/整理、杨光福/审阅

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医 师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北 省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现  将杨老师调治女性围绝经期综合征的经验和思路概总之,供同道参阅。

一  定义

围绝经期综合征又称更年期综合征(MPS),指妇女绝经前后出现性激素波动 或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症 候群。

二 辨证分型论治

女性围绝经期综合征,以内分泌功能衰退为主,其他因素有精神因素、病前性 格特异、遗传等。本病多数可以自行缓解,但是也有部分患者症状较严重,影响生 活和工作,需要治疗。本病根据临床表现可归属于“月经不调、头痛、不寐、惊 悸、郁证、脏躁、虚劳”等病范畴,严重者属“癫证”范畴。

中医认为本病由肾阴虚所致。岁入更年,卵巢功能渐衰,肾阴不足,冲任脉虚,   天癸将竭,阴阳平衡失调,出现肾阴不足、阳失潜藏,或肾阳虚衰、经脉失于温养等 肾阴肾阳偏胜偏衰现象,从而导致脏腑及元神功能衰减、失常,故肾阴虚是致病之 本。  由于体质因素的差异,临床又有肾阴虚、  阴损及阳或肾中阴阳俱虚之不同表  现,而以肾阴虚最为多见。杨光福教授首倡三元(元阴、元阳、元神)学说为指导探 究围绝经期综合征,遵循易水学派薛已、孙一奎、赵献可、张介宾等前贤之理论  观点,结合个人临证经验,拟定更年基本方(制黄精、熟地、石斛、枸杞子、女贞子、 仙茅,仙灵脾,桑椹子、菟丝子。按克计量,每日 1 剂,30 日为一疗程,停药 3~5 天, 继服下一个疗程)。  随证加减调治,获效佳良。

1  元阴虚

主症 头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热,汗出,五心烦热,面红颧赤,口干便秘,小便短赤, 月经前期或前后不定期,经色鲜红,量或多或少。舌红少苔,脉细数。

治则 滋养肾阴,兼潜浮阳。

处方 益阴更年方

药物组成  基本方加西洋参 6、龟板 10、紫河車 6、黑玛咖 10、生龙骨 30、 生牡蛎 30。若兼见头痛头晕较重者,加川芎 15、夏枯头 12、  白芷 10、  白菊花  10;口苦重者,加龙胆草 12、生栀子 15;哭笑无常者加淮小麦 30、百合 15、大枣5 枚。  内热重者,加知母 10、黄柏 12、地骨皮 15、青蒿 15;汗出多者,加浮小麦30、野燕麦 30、瘪桃干 15、麻黄根 6。

2  元阳虚

主症 精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,纳呆腹胀,大便溏薄,或经行量多色淡,面 浮肢肿,夜尿频多或尿失禁。舌淡或舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白,脉沉细无力。

治则 温补肾阳,益阴求阳。

处方 温阳更年方

药物组成  基本方加红参 6、益肾子 10、淫羊藿 15、复盆子 12。气虚明显 者,加党参 15、黄芪 30;便溏者加山药 15、莲子肉 30、诃子 15、芡实 15;浮肿 者,加車前子 15、扁蓄 12、瞿麦 12、泽泻 15;月经量多者,加阿胶 6(烊化)、炮 姜 15;遗尿重者,加桑螵蛸 15、金樱子 30、益智仁 30。

3  阴阳两虚

主症 腰酸膝软,头晕心烦,或心情抑郁,疲乏无力,畏寒怕冷,时而烘热汗出。舌 苔薄白,脉细。

治则 滋肾扶阳,补益冲任。

处方 双补更年方

药物组成  基本方加肉苁蓉 12、锁阳 12、复盆子 15,山茱萸 12 。

本病证主要病机为阴阳俱虚,兼有虚阳上亢之证。故应分清主次,以调养为主, 苦泄为辅。临证抓主症十分重要,注意清热不能过于苦寒,祛寒不宜过于辛热,不能 妄用克伐之品。

4  脑元神紊乱

主症 情志抑郁,喜叹息,悲伤欲哭,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊。舌质红,苔黄 腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。

4.1  肝气郁结

主症  情志抑郁,悲伤欲哭,喜叹息,两肋胀满不适或疼痛,脉弦。

治则   解郁益阴。

处方   解郁更年方

药物组成 基本方加柴胡 10、香附 12、  当归 10、  白芍 15,茯神 18。远志 12。

4.2  肝郁化火

主症  烦燥易怒,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,脉弦数。

治则   降火益阴

处方  丹栀更年方

药物组成  基本方加丹皮 10、生栀子 15、柴胡 10、当归 10、赤芍 15、茯 神 15,远志 12。

4.3  心肾不交

主症  心悸怔忡,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,小便短赤。舌红苔少,脉细数而 弱。

治则  交通心肾

处方  交通更年方

药物组成  基本方加炒枣仁 30、柏子仁 15、黄连 10、肉桂 6,茯神 15,远 志 12。

三 证治要点

1、本病大多属虚证,故辨证重点是分清元阴虚或元阳虚,或阴阳俱虚。

2、本病虽因肾阴衰减,体内阴阳平衡失调而起,但多有精神因素,或有特殊性 格,应加用心理治疗。

3、本病出现“阳热”症状,为虚热之证,应以壮水制阳,随着阴虚得到治疗,则

所谓“阳热”症状随之消失,不可妄用攻伐之品。

4、本病较重者应及早治疗,若延误不治,可能发展为抑郁症。  (完)。

参考资料(略)。

作者简介

陈迎芙(1982-),女,中西医执业医师,师承杨光福教授,任职保定太安中西医结 合医院,从事中西医结合临床工作。学术探讨电话:13930242621。

临床名医讲座   三元学说专集

第十五讲

杨光福教授调治男性更年期综合征的思路和方法(2)

杨初/整理       杨光福/审阅

9   中医药调治

9.1   辨证论治

杨光福教授认为男性到 55~65 岁年龄,先天元阳渐衰且元阴渐竭,督脉虚,阳 事尽,出现机体阳衰或紊乱,或元阳不足,元阴失藏;或元阳虚衰而失温养出现 一系列全身经脉脏腑功能紊乱的症状表现。

男性更年期综合征的基本病机是元阳虚衰,元阴失藏,元神被扰。

杨光福教授汲取前圣及本人数十年临床诊治男性更年期综合征之经验,自拟男性 更年基本方(西洋参 ,肉苁蓉,熟地,仙灵脾,枸杞子 ,山茱萸,复盆子,黑玛 咖等)调治男性更年期综合征,并随证加味,取得很好疗效。

辨证要点

①具备 1 个主症;

②具备 1 个主症加 1 个以上(含 1 个)兼症即可。

9.1.1   元阳虚衰

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①形寒肢冷,腰膝酸冷;②腹胀便溏;③. 夜尿频多或尿失禁,性欲及性功能减低,阳萎早泄,舌淡胖有齿痕苔薄白,脉沉 细弱。

治则 温补元阳。

处方 温阳更年方: 基本方加巴戟天,锁阳,菟丝子,复盆子等。

9.1.2   元阴虚损

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①头晕耳鸣,腰膝酸软;②口干便秘,小 便赤少;③舌淡红苔薄白,脉细。

治则 滋养元阴。

处方 益阴更年方 更年方: 基本方加龟板,黄精,石斛等)。

9.1.3   阴阳两虚

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。①头晕耳鸣,口干便秘;②腰膝酸冷,畏 寒;③舌淡白苔薄白,脉细弱。  -

治则 双补阴阳,提振精气。

处方 .双补更年方 基本方加仙茅,黄精,石斛,龟板等)。

9.1.4   元神紊乱

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。潮热、出汗,失眠多梦,烦燥易怒,或神 疲体倦,少言喜静,性欲骤减。

9.1.4.1   气机郁结

主症   性欲及性功能减低,阳萎早泄。① 神疲体倦,少言喜静;②性情抑郁; ③嗳气频发,两胁胀闷;④舌淡红苔薄白,脉弦。

治则   疏气解郁,提升元气。

处方   逍遥更年方 基本方加柴胡,香附,当归,白芍。

9.1.4.2   气郁化火

主症 性欲及性功能减低,阳萎早泄。①潮热、  出汗;②失眠多梦,烦燥易;③ 性情急暴,两胁疼痛;④舌红苔少而干,脉弦数。

治则 清泻郁火,滋养元阳。

处方 丹栀更年方 基本方加丹皮,生栀子,柴胡,当归,赤芍等)。

9.1.4.3   心肾不交  (阴阳失和)

主症     性欲及性功能减低,阳萎早泄。①潮热盗汗;②心悸怔忡,虚烦不寐 , 健忘多梦,恐怖易惊;③口咽干,腰酸腿软,小便短赤;④舌红苔少,脉细数而 弱。

治则   健脑宁神,滋补元阴。

处方   宁神更年方: 基本方加炒枣仁,柏子仁,黄连 ,肉桂等)。

9.2   随症加减用药

若兼头痛头晕较重者,加白芷、夏枯草、川芎、  白菊花;

失眠者,加酸枣仁、柏子仁,合欢花、夜交藤;

心悸者,加柏子仁、远志,石菖蒲,丹参;

口苦重者,加黄芩,龙胆草,生大黄,姜半夏;

哭笑无常者加淮小麦、大枣,甘草,百合;

气虚者,加党参、黄芪,白术,人参;

大便溏者去熟地、加薏仁,车前子,诃子,芡实;

浮肿明显者,加益母草、車前子,泽泻,泽兰;

遗尿重者,加桑螵蛸、金樱子,益智仁 ,山芋肉。

9.3   其它剂型

9.3.1   温肾更年胶囊

处方(人参 ,肉苁蓉,黑蚂蚁,雄蚕蛾,海龙,东革阿里,壮阳果,黑玛咖,制 马钱子等)。

9.3.2 更年三鞭药酒

鹿鞭、牦牛鞭、羊鞭、海马、海龙、人参、灵芝、红景天、覆盆子、枸杞子。 9.3.3 更年复方黑蚂蚁胶囊黑蚂蚁、海马、海龙、蜈蚣、蚕蛹、覆盆子。

9.3.4 更年复方西洋参胶囊西洋参、  肉苁蓉、锁阳、菟丝子、覆盆子、枸杞子。

9.3.5 更年复方灵芝胶囊灵芝孢子粉、锁阳、  肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞 子。

9.3.6 更年知柏胶囊

黄柏、知母、锁阳、  肉苁蓉、何首乌、枸杞子,女贞子、旱莲草、桑葚。

组方药物可刺激机体产生雄激素,并含有天然雄激素,对男性雄激素低者疗效较 好。

10   证治要点

10.1   本病属虚证,辨证要点是分清元阴虚损或或是元阳虚衰,或阴阳两虚。   10.2   本病出现“热”性症状,而非实证,勿釆用攻伐之品;   一般均为阴虚引 起的“虚热”症状。  随着调治阴虚,“热”性症状均能随之消失。若需要用清、 泻之药,也要少量用之即可。

10.3   本病虽因元阳虚损,体内阴阳平衡失调而起,但大多数患者元神紊乱。 在辨证施治中,加用中医心理调整,可有药半功倍之效。

10.4   本病重者需及早调治,若延误不治,则有可能逐渐变为较严重的抑郁症, 预后不良。

附篇

男性雄性激素减低常用的食物及药物调治

(杨光福、杨初-编纂)

生理学家和医学家研究发现,男性 40 岁以后,在体能方面会表现出全身乏力, 失眠,没有食欲,周身酸痛;在精神方面表现出健忘,注意力不集中,无缘无故  发脾气;在性生活方面表现出性欲降低等,上述表现医学上称之为中老年男性雄  激素缺乏综合征。究其原因,雄激素缺乏是祸首。营养学家研究发现,经常吃能 促进雄性激素食物的中老年男子,能改善男性的性功能衰退,可遏制男子雄激素 缺乏综合征,促进健康。

1 促进雄激素的食物主要有以下五类。

1.1 动物内脏:它们含有较多的胆固醇,而胆固醇是雄性激素的重要成分。此外, 动物内脏(心、肝、脾、肾及鱼鳔)还含有肾上腺素和性激素,能促进精原细胞的  分裂和成熟。

1.2 含锌的食物:含锌最高的要首推牡蛎肉,其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、 蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、蔬菜、红糖等,都含有一定量的锌。 1.3 含钙食物 含钙丰富的食物有虾皮、咸蛋、蛋黄、乳制品、大豆、海带、芝麻酱等。

1.4 含精氨酸的食物:主要有鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、紫 菜、青豌豆等。

1.5 富含维生素的食物:维生素 A、   E、C 都有助于延缓衰老和避免性功能衰退, 它们大多存在于新鲜蔬菜、水果中,黑芝麻含维生素 E 最多。

2 介绍几种激发雄性激素、增加性欲的食物

2.1 芹菜

芹菜,是刺激性激素来说是一个神奇的食物。这是因为它含有大量                    androsterone,然后无气味的激素会散发出来,通过使男性发汗和女性狂热来 表现出来。如何享受这种食物:芹菜,最好生吃。洗手,并削开表皮,然后用力 嚼。

2.2 生蚝

这是一个经典的助性食品。生蚝含高锌,会促进精液和睾酮的产生。牡蛎还含有 多巴胺,可以增强性激素。如何享受这种食物:周到地洗刷它的壳,去掉所有的 土和细菌。然后把它们撬开,放在冰床上,如果你喜欢的话,也可以挤一些新鲜 的柠檬放在上面,接着给它去外皮。

2.3 香蕉

香蕉含有菠萝蛋白酶酵素,这个被认为能够增强男性激素。此外,它还含有钾元 素和维生素 B,从而增加了身体的整体级能。如何享受这种食物:首先,把它们 放在一个盘子里,用各种各样不同的方式剥开它,然后,让伴侣慢慢的 开始吃 它,接着你再把它一下子吃掉。

2.4 梨

阿兹台克人称梨树为 ahuacatl 或“睾丸树”。而梨确实可以被期待作为身体的 一部分,它们含有高浓度的叶酸,可以帮助蛋白质的代谢,从而给你提供更多的 能量。它们还含有维生素 B6(一种可以增加雄性激素的养分)和钾元素(可以帮助调节女性的甲状腺),这两个基本的组成部分可以使男女都达到增强性激素。如 何享受这种食物:把它切成两半,用你的手指把它里面的东西掏出来,享受这顿 美味。

2.5 杏仁(或一般坚果)

杏仁是脂肪酸的一个主要来源,这些都是非常重要的,因为它们提供男性身体所 需的雄激素,以保证他们的身体健康。此外,杏仁的气味会唤起女性的本能的激 情。如何享受这种食物:吃他们未加工的(没有加盐或者糖)。或者,击碎一些新 鲜的杏仁,并洒一些沙拉在上面,以使你得到你所需要的能量。

2.6 芒果,桃子和草莓

这三种水果,它们的形状,纹理或肉质,都具有某些暗示性。可以尝试把这 些水果的汁液涂在身体上,然后互相舔食对方身体上的水果汁。如何享受这种食 物:让女人吃去皮的芒果,切成两半的桃子,或者舔食草莓。

2.7 黄秋葵

别名秋葵夹、羊角豆、羊角椒,是锦葵科一年生的草本植物,以采收嫩荚供食用, 嫩花和叶也可食用。原产于非洲,之后进入美洲地区。现在最大的秋葵生产地就  在那里——美国南部,美国人还给它一个更容易被记住的名字——“植物伟哥”。 我国江苏、山东、广西、重庆、安徽、黑龙江、陕西等地现在都有种植。嫩果(荚)  肉质柔嫩、润滑,风味独特,营养价值高,堪比人参(在日韩即称为绿色人参)

却比人参更适合日常食补。可炒食、煮食、凉拌、制罐、做汤及速冻加工等。幼 果中还含有一种黏性物质,可助消化,治疗胃炎、胃溃疡,并可保护肝脏及增强 人体耐力。嫩叶也可食用。花、种子和根对恶疮、痈疖有疗效,有一定的抗癌作 用。

2.8 蛋

蛋中含有丰富的维生素 B6 和维生素 B5。这两种维生素都非常有利于平衡激 素水平和激素强度,而这两个是健康具有的非常重要的因素。蛋也象征着生育和 青春。所有的鸟类和鱼类的蛋都含有维生素 B6 和维生素 B5。如何享受这种食 物:煮个鸡蛋,并且最好拌些鱼子酱,开瓶香槟(只需要一点点)。

3 食疗方法

公鸡睾丸一对,王不留行1 5克。加水适量先煎王不留行3 0分钟,去渣。继续 以小火煎煮,浓缩至1 0 0毫升时,加入公鸡睾丸1对,再煮1 0分钟,温热时 食用,  1日1次。一般用2天见效。公鸡睾丸中含有较多的雄性激素,中药王不 留行具促进雄性激素分泌作用,二者同用,效果更佳。

4 运动健身

特别需要指出的是,先要健身才能“健性”,只有身体强健了,性能力才有可能  好。骑车、游泳、快走、慢跑、练武术等健身运动,能增强血液循环和心肺功能,

使体内激素分泌增加,并使男性更有耐久力。  (完)。

学术探讨电话:杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第十六讲

杨光福教授调治强迫症的思路和方法 杨初/整理、杨光福/审阅

一 定义

强迫症属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床  表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反应的强迫并存,一些毫无意义、 甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这 些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感  到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升,有研究显示普通人群中  强迫症的终身患病率为 1% ~ 2%,约 2/3 的患者在 25 岁前发病。强迫症因其起 病早、病程迁延等特点,常对患者社会功能和生活质量造成极大影响,世界卫生组 织(WHO)所做的全球疾病调查中发现,强迫症已成为 15 ~ 44 岁中青年人群中造 成疾病负担最重的 20 种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时 就医,一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊,起病与初次就诊间可能相隔十年之久,无形中增加了治疗的难度,因此我们应当提 高对强迫症的重视,早发现早治疗。

二 病因

强迫症的病因复杂、尚无定论,目前认为主要与心理、社会、个性、遗传及神 经-内分泌等因素有关。

许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件,如人际关系紧  张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完 美、对自己和他人高标准严要求的倾向,有一部分患者病前即有强迫型人格,表现 为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美,因而在处理不良生活 事件时缺乏弹性,表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过 强迫性的症状表达出来。

另外,近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向,在神经-内   分泌方面也存在功能紊乱,造成诸如 5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡,无法正常 发挥其生理功能。

三   临床表现

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。

强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样,如反复 怀疑门窗是否关紧,碰到脏的东西会不会得病,太阳为什么从东边升起西边落下,  站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑 而不得不采取的行动,患者明知是不合理的,但不得不做,比如患者有怀疑门窗是  否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就 会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序

反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。

强迫症状具有以下特点:

1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。

2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再

对其他症状加以抵制。

3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真 正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。

4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

四 治疗

虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅 与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。  因 而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

1.心理治疗

强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理 机制可能千差万别。在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听 患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的

能力,重塑健全人格。

临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森 田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要 包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过 转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可   引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确   保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、 鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不   会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症  状的作用。

2.药物治疗

强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为 5-羟色胺系统功能  的紊乱。  目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内 5-羟 色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选  择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、 西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓 类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、 喹硫平、奥氮平、  阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。  同心理治疗一样,药物治疗  的疗效也不是立竿见影的,一般的 SSRIs 类药物需要 10 ~ 12 周才能达到充分的 抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药 1 ~ 2 年以巩固疗效。

3.物理治疗

对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁  刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后选择,因其存在痉挛发作、感觉丧 失等不良反应,必须严格掌握手术指征。

预防

强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关,其中前两项 是可以干预,防患于未然的。作为家长,应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的 生活环境,不应过分苛求,生活处事可以更具弹性,注重相互间的沟通,促进其构建 健全的人格。

五 辨证论治

中医治疗强迫症的方法

杨光福教授认为中医治疗强迫症很好的临床疗效,西医药治疗副作用大,故强  迫症者及家属均愿意接受中药治疗。杨光福教授多年研究强迫症,以三元学说为  指导,认为本病为元神(脑)功能紊乱,症属虚为本,实为标,虚实相杂,间挟气郁,血滞, 痰凝为患,病虚在肾,损及它脏,应审明病机而调治。精研医典,结合个人经验,拟方  定志方(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、 玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。

1 心虚胆怯

主证:经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,又无法摆脱,伴心悸, 惊惕易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉动数或虚弦。

治则: 养心益胆,安定神志。

方药:养心益胆定志方(黄芪、  当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、 五味子、人参、肉桂、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶 连翘、百合花、玫瑰花等)。

2 阴虚火旺

主证:强迫意向比较明显,如有从高处向下跳的想法,烦躁少寐,口干咽燥,头晕   目眩,手足心热,严重者有潮热盗汗,或耳鸣,腰酸背痛,舌质红,少苔,或无苔,脉细数。

治则:  滋阴降火,安定神志。

方药:滋水清肝定志方(熟地、  当归、  白芍、枣仁、  山萸肉、茯苓、  山药、柴  胡、山栀、丹皮、泽泻、知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、 忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

3  气血两虚

主证:强迫症壮以强迫观念为主,迁延不愈,时作时止,病程较长,伴面色苍白,头 晕目眩,体倦十法力,气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱。

治则: 气血双补,安定神志。

方药:补气养血定志方(太子参、熟地、  白术、生黄芪、  当归、黄芪、黄精、  紫丹参、生牡蛎、  当归、酸枣仁、北五味、细砂仁、生龙骨、九节菖蒲、茯神、 远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

4  心阳不振

主证:以强迫性动作为主,如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白,形 寒肢冷,胸闷气短,动则尤甚,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。

治则:振奋心阳,安定神志。

方药:附桂温阳定志方(制附子、桂枝、干姜、制黄芪、紫丹参、生牡蛎、  当  归、酸枣仁、远志、桔梗、白檀香、北五味、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、 远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花、细砂仁等)。

5  水气凌心

主证:强迫症状,无法自我控制,多为强迫性念头,伴心悸,渴不欲饮,小便短少, 偶有下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细面滑。

方药:芪苈利水定志方(生黄芪、葶苈子、香加皮、大腹皮、車前子、扁蓄、  瞿麦、紫丹参、煅牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、细砂仁、生龙骨、生牡蛎、 九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

6 气滞血瘀

主证:强迫症状多表现为强迫性念头,伴心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇 甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代。

治则: 理气化瘀,安定神志。

方药:行气化瘀定志方(柴胡、赤芍、  当归、  白术、茯神、合欢花、玫瑰花、 甘松、郁金、酸枣仁、刺五加、甘草、灵芝、红花、丹参、醋香附、生龙骨、生 牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。

7 痰火扰心

主证:强迫性症状多为强迫性行为,伴心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠 多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。

治则:消痰降火,安定心神。

方药  涤痰降火定志方(黄芩、栀子、龙胆、茯神、泽泻、胆南星、柴胡、苍 术、甘草、磁石、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、 忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

本病的发生多与体质衰弱和情志失调有关,在治疗上需要调和脏腑,培本祛邪, 更需要调护其情志,打开其心结,从而达到好的效果。  (完)。

学术探讨电话:13930242621。

临床名医经验  三学说专集

第十七讲

杨光福教授调治焦虑症的思路和方法

杨初整理、杨光福审阅

一定义

焦虑症,又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑 情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑和急性焦虑,即惊恐发作两 种形式。主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不、安,还有植物神经功能 失调症状,如心悸、手抖、  出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情 绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理  性的焦虑。

二 病因

目前病因尚不明确,可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、 生化、躯体疾病等均有关系。

三 临床表现

1.慢性焦虑(广泛性焦虑)(1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下,患者经常   出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象 和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的 内心体验中。  (2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、  口干、尿频、尿 急、出汗、震颤等躯体方面的症状。(3)运动性不安 坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很 难静下心来。

2.急性焦虑(惊恐发作)

(1)濒死感或失控感 在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发 作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验    到濒死感或失控感。  (2)植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、  呼吸困难、 出汗、全身发抖等。  (3)一般持续几分钟到数小时 发作开始突然,发作时意识清  楚。(4)极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽 管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作 后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的   检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

四 诊断

主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅 助检查,由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。

早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表(SAS)测评,如果分 数较高,建议到精神科或心理科做进一步检查。

按照第 3 版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),焦虑症系神经症的一 个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因 素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病 员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。

1.惊恐发作(急性焦虑)

除了具备神经症的特征以外,还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神 障碍,如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病如癫痫、 心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。轻型症状特

点符合以下 4 点,重型症状加上第 5 点:

(1)发作无明显诱因、无相关的特定情景,发作不可预测;

(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;

(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有濒死恐惧、 失控感等痛苦体验;

(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚,事后能回忆。

(5)患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准在 1 个月之内至少有 3 次上述发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1 个月。

2.广泛性焦虑(慢性焦虑)

除具备神经症的特征外,还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。排除甲亢、 高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应;排除强迫症、恐惧症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。 轻型表现符合以下 2 点,重型表现加上第 3 点:

(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;

(2)伴自主神经症状或运动性不安。

(3)社会功能受损,病员因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准符合上 述症状至少 6 个月。

五 鉴别诊断

1.正常的紧张

正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应, 这种情绪反应与现实威胁相适应。

2.躯体疾病伴发的焦虑症状

凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现, 尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。

3.药物伴发的焦虑症状

因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴 别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可卡因、大麻、海洛因的   服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。 抗精神病药可引起焦虑。

4.精神疾病伴发的焦虑症状

焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。

六 治疗

焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和 药物治疗。

1.药物治疗

根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药 1 ~ 2 年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。

(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) ①优点 见效快,多在 30 ~ 60 分钟 内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量 使用;有可能产生依赖。  常用药物:劳拉西泮(罗拉)、  阿普唑仑,一天 2 ~ 3 次。属 于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。 使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小 剂量管用就不用大剂量;定期换药的原 则,如果病情需要长期服用,3 ~ 4 周就更   换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上  的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要 安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生   依赖性。

(2)抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递 质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢  复正常。①广泛性焦虑 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士 普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。②惊恐发作 常用治疗药物是帕罗 西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。

(3)长短效药物合用 这类药物抗焦虑效果肯定,可从根本上改善焦虑,无成瘾 性,适合长期服用,但抗焦虑效果见效慢,2 ~ 3 周后起效,常常需要同时短期合用安 定类药物,价格偏贵。

2.心理治疗

心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用  有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。 药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。

还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。

七辨证论治

参见第十二篇強迫症辨证论治部分。

八  预后

越早诊断,越早治疗,焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后,绝大多数患

者会得到临床康复,恢复往日的愉快心情。

特别应该强调的是:症状缓解后,仍需要坚持服用 1 ~ 2 年时间抗抑郁药物;停 药以及减药需咨询专科医生,千万不要擅自调整药物治疗方案。

参考文献(略)。

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临床名医讲座  三元学说专集

第十八讲

杨光福教授辨证分型论治恐惧症的经验 杨初整理、杨光福审阅

一 概述

恐怖症属于神经症的一种,主要症状是过分和不合理地惧怕外界事物或处境,  起病常与心理、社会因素相关,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。 有遗传性,子代发病为 30% ~ 65%。

二 临床症状

恐惧症主要的临床症状表现有患者比如在看书的时候或者是正在进行散步   以及开会,这种情况就会突然的出现气短、头晕以及轻微的头痛、晕厥等症状,有 的时候还会出现不真实感以及口干、视物模糊、胸闷、胸痛等症状,严重的情况 下还会出现呼吸困难,导致患者出现透不过气来,即将要窒息这种症状,也会出现  潮热、寒战以及手麻、足麻这种情况。

三  辨病辨证论治

杨光福教授认为中医治疗恐惧症有很好的临床疗效,西医药治疗副作用大,故 恐惧症者及家属均愿意接受中药治疗。杨光福教授多年来以三元学说为指导研究 恐惧症,认为本病为元神(脑)功能紊乱,症属虚为本,实为标,虚实相杂,间挟气郁,血 滞,痰凝为患,病虚在肾,损及它脏,应审明病机而调治。肾藏精,在志为恐,肾精亏虚 则惊恐不安。脾为气血生化之源,脾虚则气血不足; 肝藏血为魂舍,肝血不足则魂 不守舍,胆失决断,故遇事善惊恐,胆怯寡断。气血不足,则心神不宁,心主神,神失其 养,故心虚惊恐。外受惊恐,恐则气下,更伤气血,恶性循环,惊恐常作。杨光福教授 精研医典,结合个人经验,拟方定志汤(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、

忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。

1  元阴亏虚型:惊恐心悸,虚烦失眠,精神不振,腰膝酸软,记忆减退,面部烘热, 舌干红少苔,脉细弱。

治则:  滋阴退热,安定神志。

方药:  知柏地黄定志汤

(熟地,淮山药,山茱萸,泽泻,茯神,牡丹皮,知母,黄柏,益智仁,生龙骨、生牡蛎、 九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

2  气血亏虚型:心悸心慌,遇事易怒,身倦乏力,气短自汗,失眠多梦,面色无华, 舌淡苔薄,脉细弱。

治则: 气血双补,安定神志。

方药:补气养血定志汤。  (太子参、熟地、  白术、生黄芪、  当归、红景天、黄 精、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、北五味、细砂仁、生龙骨、九节菖蒲、茯 神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

3  心虚胆怯型:虚怯惊恐,忧柔寡断,胸闷不舒,气短乏力,面色无华,舌淡苔薄 白或黄,脉弦弱。

治则: 养心益胆,安定神志。

方药:养心益胆定神汤(黄芪、  当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、 五味子、人参、肉桂、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶 连翘、百合花、玫瑰花等)。

4 气滞血瘀型

主证:惊恐心悸,伴见胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤 斑,脉涩或结或代。

治则: 理气化瘀,安定神志。

方药:行气化瘀定志汤(柴胡、赤芍、  当归、  白术、茯神、合欢花、玫瑰花、 甘松、郁金、酸枣仁、刺五加、甘草、灵芝、红花、丹参、醋香附、生龙骨、生 牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。

5 痰火互结型

主证:惊恐发作,伴心悸时发时止,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便 短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。

治则:消痰降火,安定心神。

方药  涤痰降火定志汤(黄芩、栀子、龙胆、茯神、泽泻、胆南星、柴胡、苍 术、甘草、磁石、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、 忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

本病的发生多与肾元虚和元神失调有关,在治疗上需要调和阴阳,培本祛邪,更 需要调护其元神情志,开阔胸怀,从而达到好的效果。  (完)。

学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第十九讲

杨光福教授辨证调治郁证之思路

任国升/整理 、杨光福/审阅

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医 师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北 省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现  将杨老师调治郁症的经验和思路概总之,供同道参阅。

一  何谓郁证

郁证是中医病名。病机是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不 宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的 一类病证。本文讨论是狭义之郁证。

根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,西医学所称“神经衰 弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等。

二  郁证诊断根据

1  患者表现以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒 易哭,或有咽中如有梅核,吞之不下,咯之不出的特殊症状。

2  患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且 郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

3  多发于青中年女性。无其他病症的症状及体征。

三  郁证辨治原则

杨光福教授首倡三元(元阴,元阳,元神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,   失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。郁证病 位在肝,涉及心脾肾,病本在三元失衡。郁证调治当以三元为要,理气解郁、调畅气 机、怡情易性。实证首当理气开郁。虚证则应补益阴阳,或健脑安神,或补益心脾, 或滋养肝肾。虚实夹杂者,又当兼顾。杨光福教授以三元平衡学说为指导研究郁  证数十年,积累了丰富经验。  自拟忘忧解郁方基本方(忘忧草、刺五加、千层楼、 香橼、  当归、  白芍、黄精、茯神、远志、百合、甘草),随证加减,每日 1 剂,水煎  服,连续服用 30 剂为一疗程,停药 3~5 天继服下一疗程。并拟忘忧怡情胶囊(琥  珀粉、三七粉、灵芝孢子粉、西洋参、姜半夏、龟甲胶、朱砂粉、郁金、安息香、

肉苁蓉。按克计量,共为极细粉,装 0.5/粒胶囊备用,每次 4 ~ 6 粒,每日 2~3 次, 早饭前、  晚睡前半小时服用)。获取较好疗效。

四  分型施治

1  肝气郁结证

主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,纳差,脘闷嗳气,大便 不调,舌淡红苔薄腻,脉弦。

治则:忘忧解郁,疏肝理气。

方药:忘忧解郁方 1 号  基本方合柴胡疏肝散加减:基本方加柴胡 10、香附 12、 预知子 10、甘松 15、川芎 15、枳壳 12、陈皮 15。按克计量,每日 1 剂,水煎服。  并加服/或单独服用忘忧怡情胶囊。

2  气郁化火证

主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,急躁易怒,口苦而干, 便秘,舌质红苔黄,脉弦数。

治则:忘忧解郁,疏清肝火。

方药:忘忧解郁方 2 号  基本方合丹栀逍遥散加减:基本方加丹皮 12、山栀子 15、柴胡 10、淡豆豉 10、莲子心 12。按克计量,每日 1 剂,水煎。并加用/或单 独服用忘忧怡情胶囊。

3  痰气郁结证

主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞 之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。

治则:忘忧解郁,化痰散结。

方药:忘忧解郁方 3 号  基本方合半夏厚朴汤加减:基本方加姜半夏 12、厚朴 10、旋复花 12、紫苏梗 10、生姜 5 片、甘草 6`。并加用或单独服用忘忧怡情 胶囊。

4  心脾两虚证

主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,多思善疑,心悸纳差,面色不华,舌质 淡苔薄白,脉细。

治则:忘忧解郁,健脾养心。

药:忘忧解郁方 4 号  基本方合归脾汤加减 :基本方加木香 10、炒枣仁 15、 白术 15、党参 30、炙黄芪 20、柏子仁 15、大枣 5 枚、龙眼肉 15、合欢花 12、 生姜 5 片。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

5  元神紊乱证

主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠 伸,或手舞足蹈,叫骂呼喊,舌质淡,脉弦。

治则:忘忧解郁,调理元神。

方药:忘忧解郁方 5 号 基本方合甘麦大枣汤加减:基本方加浮小麦 60、大枣 5 枚、百合 30、生姜 5 片。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

6  阴阳失调证

主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,心悸胸闷,或畏寒肢冷,倦怠体弱;或 五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数。

治则:忘忧解郁,调理阴阳。

方药:忘忧解郁方 6 号  基本方合左、右归丸、交泰丸加减:基本方加炒枣仁  15、  巴戟天 15、锁阳 12、石斛 15、生地 10、  肉桂 6、  山萸肉 12、黄连 10。 并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

五 郁证预防

1  做到日常生活有序,保证睡眠,注意休息,劳逸结合。

2  情绪要保持乐观,不糊思乱想,有一种坚定的、积极向上的生活态度。

3  饮食多样化,平衡营养,坚持杨光福教授倡导“四菜一稀,两主三果,四个搭 配”饮食原则,可多摄入富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,达到食物间营养

互补平衡的作用。  (完)。

参考资料(从略)

作者筒介:

任国升(1971.10 一),男,师承杨光福教授,系统学习中医,并在保定太安中西 医结合医师从事中医临床工作及中医药大健康产业研究及策划。

学术探讨电话:13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第二十讲

杨光福教授辨证论治失眠症

杨初整理、杨光福审

杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名 中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治癌症的经验和思路概总之,供同道参阅。

一  概述

失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、 深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,  常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

失眠症属中医学“不寐”、 “不得卧”、 “目不暝”。

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、动脉粥样硬化症等以 失眠为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。

二 病因病机

导致失眠的因素有很多,心理因素是主要原因之一,长期的紧张、心理压力过 大会影响睡眠。身体疾病、年龄、环境、药物和食物等因素也可导致失眠。一般 年龄越大,失眠的发生率越高。

更为多见情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起三元(元阴、 元阳、元神)失衡,三元虚衰导致神气失和,阴阳失调或衰减而发病。

三   临床表现

1  入睡困难,不能熟睡,休息时间相对减少,睡醒之后精力不易恢复。

2  早醒、醒后不能再入睡,易从恶梦中惊醒,感觉自己整夜都在做恶梦。

3  易被惊醒发病时间可长可短,有的对声音敏感,有的对灯光、敏感、失眠的 人喜欢胡思乱想,引起身体不适。

4  失眠会让人产生的疲劳感、觉得不安、全身不适、没精打采、反应迟顿、 头痛、注意力不集中,它的最大影响是精神方面的,严重一点会引起精神分裂与抑 郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病,以及各个系统疾病,如心血管系 统、消化系统等等。

四 辨证调治

1  辨证要点

1.1  本症首辨分虚实。

杨光福教授以三元学说认为失眠证,虚为元阴不足,元神失养,实为元神失调或 紊乱,临床特点为体质瘦弱,多梦失眠,神疲乏力,心悸健忘。实证为邪热扰神,临床 特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

1.2  次辨定病位在脑和肾。

由于元阴不足,元神失滋;或元阳不足,元神失养,神不守舍而失眠,且与肝胆脾

胃相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火上扰元神;脘闷苔腻而失眠,多为胃腑宿食, 痰热内蕴上扰元神;虚烦悸动,头晕健忘而失眠,多为脑肾失调,阴虚火旺上扰元神;

面色少华、肢倦神疲而失眠,多属脾虚不运,元神失养;心烦不寐,触事易惊,多属胆 神紊乱等。

1.3  辨证要点

1.3.1 具备 1 个主症;

1.3.2 具备 1 个主症加 1 个以上(含 1 个)兼症即可。

2  治疗原则

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生。”失眠症的发病机理乃为三元   平衡失调及瘀痰互结所致元神(脑)功能失调或紊乱,病位主要在元神和肾,涉及肝    胆脾胃,病性有虚有实,且虚多实少。治疗以补虚泻实,调整元神,调补阴阳为要,拟   定调理三元为辨治失眠症的基本原则。治当以补虚泻实,调补阴阳,调治元神。实   证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气助阳,健脾补      肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养阴安神,助阳安神,镇惊安神,调脑安    神。杨光福教授遵循前圣之经验,结合个自的临症经验,拟定调元安眠基本方(睡神   草 15,百合 15,龙眼肉 15,合欢皮 15,石菖蒲 10,柏子仁 15,野燕麦 15,分心木 5,   贯叶连翘 10,炒枣仁 15。男性失眠加东革阿里 10,玛卡 10,益肾子 10;女性失眠   加黑玛卡 10,当归 10,葛根 10。按克计量,每日 1 剂,水煎服,30 剂为一疗程,停药   3~5 天,继服下一个疗程)随症加减。并加服或单服镇静安神胶囊(琥珀粉 20,茯神   15,远志 15,三七粉 10,灵芝孢子粉 10,生龙齿 10,九节菖蒲 10,朱砂粉 10。按克   计量,共研极细未装 0.5 克/粒空心胶囊,每日 1 次,每次 2~6 粒,晚睡前半小时口    服)。调治失眠症获取较好疗效 。

3  证治分型

3.1  肝火扰神

症状:主证失眠+心烦+急躁。兼证①头晕头胀, 目赤耳鸣;②口干而苦,不思饮 食;③便秘溲赤;④舌红苔黄,脉弦而数。

治法:疏肝泻火,调脑安神。

方药:调元安眠方 1 号(基本方合龙胆泻肝汤加减)睡神草 10、百合 15、龙眼 肉 15、合欢皮 15、石菖蒲 10、柏子仁 15,野燕麦 15、分心木 5 丶贯叶连翘   10、炒枣仁 15、龙胆草 10、黄芩 10、生栀子 10、  当归 10、生地 10、柴胡 10、甘草 5、生龙骨 15、生牡蛎 15。并加服或单服镇静安神胶囊。

3.2  痰热扰神

症状:主症失眠+胸闷+粘痰。兼症 ①胸脘痞滿,泛恶嗳气;②口苦口干;③头重 目眩;④舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清化痰热,和中安神。

方药:调元安眠方 2 号(基本方合黄连温胆加减 ):睡神草 10、百合 15、龙眼 肉 15,合欢皮 15,石菖蒲 10,柏子仁 15,野燕麦 15,缬草 10,分心木 5,贯叶连翘   10,炒枣仁 15。半夏 10、  陈皮 10、茯神 15、远志 10,天竺黄 10、黄连 5、生

栀子  10、竹茹 10、甘草 5。并加服或单服镇静安神胶囊。

3.3  心(脑)脾两虚

症状:主症失眠+心烦+乏力。兼症①头晕目眩;②四肢乏力;③腹胀便溏;④舌 淡苔薄,脉细无力。

治法:补益心脾,安神。

方药:调元安眠方 3 号(基本方合归脾汤加减) :睡神草 10、百合 15、龙眼肉 15、石菖蒲 10、合欢皮 15、柏子仁 15、野燕麦 15、分心木 5、贯叶连翘 10、炒枣仁 15、西洋参 5、  白术 15、甘草 5、  当归 15、黄精 15、远志 10、茯神

15、  陈皮 10、木香 10。并加服或单服镇静安神胶囊。

3.4 心(脑)肾失调

症状:主症失眠+心悸虚烦+腰膝酸软。兼症①头晕耳鸣;②潮热盗汗;③五心 烦热;④咽干少津;⑤男子遗精,女子月经不调;⑥舌红少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,调和心肾。

方药:调元安眠方 4 号(基本方合六味地黄丸合交泰丸加减 ):睡神草 10、百  合 15、龙眼肉 15、合欢皮 15、柏子仁 15、石菖蒲 10、野燕麦 15、分心木 5、 贯叶连翘 10、炒枣仁 15、熟地黄 10、  山萸肉 10、  山药 15、泽泻 15、茯神

15、远志 10,丹皮 10、黄连 5、肉桂 5。黄精 15。并加服或单服镇静安神胶囊。

3.5  心(脑)胆气虚

症状:主症失眠+虚烦+胆怯。兼症①气短自汗;②倦怠乏力;③舌淡,脉弦细。

治法:益气镇惊,安神定志。

方药:调元安眠方 5 号(基本方合安神定志丸合酸枣仁汤加减 ):睡神草 10、  百合 15、龙眼肉 15、合欢皮 15、柏子仁 15、野燕麦 15、分心木 5、贯叶连 翘 10、炒枣仁 15、制黄精 15、甘草 5、茯神 15、远志 10、生龙骨 15、石菖 蒲 10、川芎 10、知母 10。并加服或单服镇静安神胶囊。  (完)。

验案举隅

合夜安眠方治验失眠症

杨初整理

2019-09-11 上午,杨光福教授应诊保定爱博中医医院专家门诊。一位菅先生 来诊述说他的失眠明显好转,中药效果很好。

2019-07-31 初诊,患者失眠一年余,睡后易醒,醒后难以入睡,每夜睡觉醒       2~3 次,睡眠不足 6 小时。诊为失眠症,属心肾两虚型。治宜调补心肾,定志安神。 拟合夜安眠方: 百合  30,夜交藤 30,炒枣仁 15,柏子仁 15,炙黄精 15,茯神 15,远 志 10,丹参 15,川芎 15,白芷 10,枸杞子 15,桑葚 30,九节菖蒲 10,生龙牡各 30,  甘草 5。按克计量,取 7 剂,每日 1 剂,水煎取汁 400 毫升,分装两袋,每次 1 袋,每  日 2 次,早饭前、  晚睡前空腹分次温服。

疗效观察: 患者服药当天即有效,且白天服药后昏昏欲睡,自行改为每日 1 次 1 袋,睡前服,疗效佳良。今日来诊,要求继续服药巩固效果。

注:  如你患有失眠症欲服用本方,应由执业中医师指导使用。 学术探讨电话:13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第二十一讲

杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和方法 杨初整理、杨光福审阅

1 定义

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患,其特征包括一侧或两侧搏动性的   剧烈头痛,且多发生于偏侧头部,可合并有恶心、  呕吐、害怕声光刺激等症状。学 界定义为慢性神经血管性疾病。女性多见,男女比例 1:2~3。有遗传背景占 60%。 人群中患病率为 5% ~ 10%。

2 病因病机

中医认为:头为诸阳之首,其位最高;脑为元神之府,其用最灵。五脏精华之血,  六腑清阳之气,皆上注于头。  内而脏腑,外而经络,统帅全身。若遇外感诸邪,上犯   巅顶,经络之气失于舒展,则为头痛。又或内伤诸不足,精血无以上荣于脑,或瘀滞、 痰浊,壅阻不通,或情志不遂、肝阳上扰,均可引起头痛。

外感头痛,多由感受外来之邪所引起,以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒  之邪伤于络脉,营血失和则头痛作。风热之邪易于化火,邪火热毒侵扰清空则发头 痛。风湿之邪易蒙清阳,浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。

内伤头痛以肝、脾、  肾三脏病变为多。肝主情志,为情志不悦,肝气郁结,郁而 化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足,肝失濡养,肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为 气血生化之源,脾胃失和,易致气血不足,不能上荣于脑,则发生头痛。脾失健运,又 易聚湿生痰,痰湿上扰,清阳被遏,亦会头痛。  肾主藏精。  肾精耗失太过,或者素来 禀赋不足,精髓不足,脑海空虚,则耳鸣头痛。还有外伤跌仆,以及久病气滞、血瘀, 头部经络被阻,既所谓“久病入络”,亦可发生头痛。

西医学中的偏头痛,还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性

头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛证候特征者均可参考辨证论治。

偏头风之病为头痛之偏向一侧者。又名偏头痛、偏头风。《丹溪心法 ・头风》: “偏头风,在左而属风者。”《张氏医通 ・诸痛门》:“偏头风者,其人平素先有湿 痰,加以邪风袭之,久而郁热为火,总属少阳、厥阴二经。  ”

以风火激动痰湿之气,可见头右痛忽移于左,左痛忽移于右。痛久不止,令人丧 目。治宜祛风通络,舒肝除痰,补肝养血储血,用楚空膏、散偏剂汤、六物汤等方。 一般认为,头痛偏于左者,属风属血虚或属血虚火盛;头痛偏右者,属痰属热,或气虚 夹痰。

3 辨证要点

偏头痛的发病机制,辨证的认识是主要与肝,脾,肾三脏的关系。

由于肝脏,而肝阴不足,肝阳上亢;或肝气郁结,长期萧条生成火,有的疼痛干扰。 由于脾生化无力,气血,气虚,清阳不升,血虚则脑髓失养而致头痛。  由于肾,劳作过  劳,肾精亏损,使髓海空虚;或肾阳虚衰,从内寒,清阳失光;缺陷或阴虚,水不涵木,阳  亢头痛风引起的。  引起的头部痛经长期不愈,瘀血阻络。

杨光福教授以“三元平衡学说"为引领,认为偏头痛为元神功能紊乱与元阴元 阳失衡有密切关系,尊循前贤之教导,结合个人数十年之临床经验,創立通窍系列  方(郁金、菖蒲、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草)随证加减调治偏头痛, 疗效显著。

4 分型论治

4.1 瘀阻脑络型

症状:偏头痛偏于头部一侧,呈现痛如锥刺,痛处固定, 日轻夜重,病程较长,反复 发作,经久不愈,健忘心悸,妇女有月经失调,舌质紫暗,脉弦涩。

治则:通窍化瘀,止痛。

拟方:通窍活络汤(郁金、菖蒲、  当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、蔓 荆子、菊花、  白芷、甘草)。

4.2 风客脑络型

症状:偏头痛偏于头部一侧或全头痛,呈现痛因风寒而诱发,呈跳痛或掣痛,舌 淡红苔薄白,脉弦而紧。

治则:通窍疏风,活络止痛。

拟方:通窍疏风汤(郁金、菖蒲、丹参、  白芍、川芎、蔓荆子、  防风、羌活、 木瓜、秦艽、  白芷、甘草)。

4.3 肝气郁结型

症状: 偏头痛偏于头部一侧,呈胀痛伴眩暈,心烦失眠,两胁串痛,每因情绪激 动、恼怒而诱发,口苦,舌淡紅苔白,脈弦。

治则:通窍解郁,止痛。

拟方:通窍解郁汤(郁金、菖蒲、  当归、柴胡、香附、夏枯头、  白芍、川芎、 蔓荆子、  白芷、甘草)。

4.4 肝阳上亢型

症状:偏头痛偏于头部一侧,呈胀痛或抽掣痛,痛时面红耳鸣,心烦易怒,舌红少 苔,脉弦细而数。

治则:通窍潜阳,熄风止痛。

拟方:通窍熄风汤(郁金、菖蒲、  当归、石决明、生龙牡、  白芍、川芎、蔓荆 子、天麻、菊花、夏枯草、甘草)。

4.5 痰浊上蒙型

症状: 偏头痛偏于头部一侧,呈沉重而昏蒙,胸脘满闷,呕恶纳呆,吐痰涎,舌苔 白腻,脉弦滑。

治则:通窍化痰,降逆止痛。

拟方:通窍祛痰汤(半夏、胆南星、茯苓、  陈皮、  白术、天麻、郁金、菖蒲、 川芎、蔓荆子、  白芷、甘草)。

4.6 肝肾阴虚型

症状:偏头痛偏于头部一侧,呈现时轻时重,脑空耳鸣,腰膝酸软,咽干口燥,心烦 失眠,舌红少苔,脉弦细数。

治则:通窍益阴,止痛。

拟方:通窍益阴汤(郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、  山萸肉、枸杞、丹参、赤 芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草)。

4.7 气血两虚型

症状: 偏头痛偏于头部一侧,痛而乏力,遇劳加剧,汗出气短,畏风怕冷;痛而且 晕,心悸不宁,面色少华,神疲,舌质淡、苔薄白,脉细弱。

治则:益气养血,固本止痛。

拟方:通窍双补汤(郁金、菖蒲、党参、黄芪、  白术、熟地黄、  当归、丹参、 白芍、川芎、蔓荆子、  白芷、甘草)。

4.8 脾肾阳虚型

症状: 偏头痛偏于头部一侧,呈日久不愈,劳累或受寒即发或加重,神疲乏力, 形寒肢冷,便溏纳差,腰腿酸痛,舌淡胖,苔白,脉沉细。

治则:通窍温阳,止痛。

拟方:通窍温阳汤(郁金、菖蒲、制附子、  肉桂、细辛、  当归、  白芍、川芎、 蔓荆子、  白芷、甘草)。

5 验方治疗

选穴:太阳穴(双)。

处方及用法:取川乌 6g、草乌 6g、  白芷 6g、冰片 4g、细辛 3g、胡椒 5g, 研极细末,白酒调为糊状,外敷太阳穴,胶布固定。每日 1~2 次。

6 针灸、按摩治疗

6.1 针灸治疗

针灸治疗偏头痛具有起效快,操作简便的特点。在偏头痛发作的缓解期采取针 灸治疗,可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用,在发作时则可减轻或消除

疼痛。

选穴:头维、太阳、风池、外关、太冲。偏头痛发作时强刺激,缓解期弱刺激, 每日 1~2 次。

6.2 按摩治疗

偏头痛发作时,采取按摩疗法可以缓解或减轻疼痛。可采用按摩神庭穴、头维穴、太阳穴、风池穴、外关穴、合谷穴。

操作:先推神庭,用双拇指交替进行,从头发尖过神庭穴,入发际 1 寸,用力推    100 次;然后推太阳穴,双拇指分别用力按住太阳穴,用力推到耳尖为止,推 100 次; 最后推头维穴,双拇指分别用力推头维穴 100 次。按压风池穴、外关穴、合谷穴 各 100 次。每日 1~2 次。

参考资料(略)。

学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第二十二讲

杨光福教授辨证论治紧张性头痛的思路与方法 杨初整理、杨光福审阅

一 概述

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛、肌紧张性头痛,神经性头痛。是一种最为常 见的原发性头痛,约占头痛患者的 70% ~ 80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛 感,更典型的是具有束带感。作为一过性障碍,紧张性头痛多与日常生活中的应激 有关,但如持续存在,则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

二 病因病机特点

紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致。其原因有:①作为焦虑或 抑郁伴随精神紧张的结果;②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继 发症状;③由于头、颈、肩胛带姿势不良所致。

三 临床主要症状

本病多见于青、  中年,儿童也可患病,女性略多见。病初症状较轻,以后渐渐加 重。紧张型头痛的临床特征是头痛部位不定,头部呈钝痛,无搏动性,头痛位于顶, 颞,额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻度或中度,不因体力活动 而加重,常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感,另在枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为  明显,无畏光或畏声症状,少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落,许多患者还伴有头  昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。查体包括神经系统检查无阳性体征,颅周肌肉如 颈枕部肌肉,头顶部及肩上部肌肉常有压痛,有时轻轻按揉,患者感到轻松舒适,脑 部 CT 或 MRI(磁共振成像)应无异常,不伴有高血压及明显的耳鼻咽喉等疾病。

四 辨病辨证论治

杨光福教授倡导“三元平衡学说”。认为紧张性头痛的原因与元神(大脑)和 元阴(肾阴)、元阳(肾阳)失去平衡密切相关。杨光福教授尊循前贤之教诲,结合个 人之经验,创立了系列通窍方(郁金、菖蒲、  当归、丹参、  白芍、川芎、蔓荆子、 菊花、  白芷、甘草)辨证加减用药调治紧张性头痛。参见杨光福教授原創偏头痛 篇。

五 西医治疗

1.药物治疗

1.1 急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药,麦角胺或二氢麦 角胺等亦有效。

1.2 频发性和慢性紧张型头痛,应采用预防性治疗,可选用三环类抗抑郁药如 阿米替林、多塞平,或选择性 5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等,或肌肉

松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮口服。

紧张性头痛使用止痛药物需要遵循原则:①在头痛的初期足量使用。②对每月 发作少于 15 天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛可在头痛发作时酌情使 用止痛药物。对每月发作大于 15 天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物,而用 预防性药物替代。

2.非药物治疗

物理疗法可使紧张性头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分:

2.1 训练坐位、站立、  睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。

2.2 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈 后部放置冰袋。

2.3 在背和肩部进行中至深部按摩 2 分钟。

2.4 被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌 5 分钟。

五 康复

按摩可以改善头颈部血液循环,并通过经络气血的调节作用起到通络止痛的

作用,对于年纪轻、病程短的患者效佳。  自我按摩康复法,

1 指压印堂穴(眉心)、攒竹穴(眉头)、太阳穴(在颞部,眉梢和外眼角之间,向 后约一横指)、百会穴(头顶部,两耳尖连线的中点),各 30 秒。

2 双手手指微屈,用指尖轻扣两侧发际上方约 1 厘米处,1 分钟。

3 用大拇指按揉风池穴(在项部,枕骨之下,胸锁乳突肌与斜方肌上端间的凹 陷处)、天柱穴(在项部,斜方肌外缘之后发际凹陷中),各 2 分钟。

4 用一侧手掌提捏对侧肩部,并顺势向上提按揉颈部两侧肌肉,5 ~ 10 次。

5 用一侧大拇指按揉对侧曲池穴(肘横纹外侧端,屈肘时,尺泽与肱骨外上髁   连线中点)和合谷穴(手背第一、第二掌骨之间,约平第二掌骨中点处),各 1 分钟。

6 泡脚法。  睡前泡脚 15 分钟,水量 2000 ~ 3000 毫升,水温控制 38 ~ 42 度 之间,加 1 小勺盐和醋 200~300 克、加眩晕洗脚包,出现全身热感,微微出汗为好。

7 食疗法。①荔枝粳米粥。配方荔枝肉 50 克,山药 10 克,莲子 10 克加入适 量水同煎煮至软烂时再放入大米 250 克,煮成粥即可, 日服 2 次,用于脾虚血亏之 眩晕者。②小米龙枣粥。    小米 50、龙眼肉 10、大枣 10、莲子肉 10、葵花籽 10、核桃仁 10。按以上比例配料,晚餐取 50 克加水煮粥喝。

六预防

1 做好减肥工作

有不少人之所以会出现紧张性头痛的状况,实际上就是因为大家的体重过重 所导致的,因为如果大家的身体过于肥胖的话,会导致大家体内积留大量的脂肪以 及垃圾,从而导致大家的身体抵抗力迅速下降,久而久之部分肥胖者就会出现紧张 性头痛的状况。

2 不要过度劳累

过度劳累以及精神过于紧绷等等状态的出现,都比较容易让大家出现紧张性 头疼的情况,除此以外,如果大家在生活当中出现用力过度状况的话,也会导致自  己的头部隐隐出现作痛的感觉。而且如果大家长时间处于精神过于紧绷以及高压 的状况下进行工作的话,那么在突然性放松以后,也有可能会导致自身出现紧张性 头痛的情况。

3 多补充水分

对于出现紧张性头痛情况的人来说,一定要多给自己的身体补充水分,因为 在脱水状态下,大家就极其容易出现紧张性头痛的感觉。

4 少喝咖啡

根据相关的医学研究表明,少喝咖啡可以帮助大家有效的缓解自身的紧张性 头痛。因为咖啡当中的某些物质长时间饮用的话就会导致大家出现紧张性头疼的 感觉,因此建议大家一周内饮用咖啡的时间最好不要超过两天。

5 多多运动

多多运动也可以帮助大家有效的预防紧张性头痛状况的出现,因为多多运动 不光可以帮助大家缓解自身的压力,而且还能够促进血液的脑部供给,同时还可以让大家的心情变得更加愉悦舒畅,最终起到很好的预防效果。

参考文献(略)。

学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

临床名医讲座  三元学说专集

第二十三讲

杨光福教授辨证调治癌症的思路和方法 杨初编撰 、   杨光福审阅

杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名 中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治癌症的经验和思路概总之,供同道参阅。

一  概述

癌症 ,又称恶性肿瘤,

指起源于上皮组织的癌症,是临床最常见的一种类型。相对应的起源于间叶组 织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、  恶性畸胎瘤等。《2012 中国肿瘤登记年报》中称:全国每 6 分钟就有一人被确  诊为癌症,每天有 8550 人成为癌症患者,每 7 ~ 8 人中就有 1 人死于癌症。据世 卫组织统计,2018 年全球癌症新增病例达到 1810 万例,而因癌症离世的人高达 960 万。2019 年,国家癌症中心发布了最新的数据,2015 年中国恶性肿瘤发病人 数约 392.9 万,将近 400 万。

二   临床表现

1.癌症的局部表现。包括有肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,其他颅内肿瘤可引起视 力障碍(压迫视神经)、面瘫(压迫面神经)等多种神经系统症状;骨肿瘤侵犯骨骼可 导致骨折;肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。肿瘤转移可以出现相应的症状, 如区域淋巴结肿大,肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。

2.全身症状。早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分患者可出现体重减轻、 食欲不振、恶病质、大量出汗(夜间盗汗)、贫血、乏力等非特异性症状。此外,  约 10% ~ 20%的肿瘤患者在发病前或发病时会产生与转移、消耗无关的全身和 系统症状,称肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热、恶病质、高钙血症、抗利尿激素 异常分泌综合征、类癌综合征等。

3.肿瘤的转移。癌细胞可通过直接蔓延、淋巴、血行和种植四种方式转移至 临近和远处组织器官。①直接蔓延为癌细胞浸润性生长所致,与原发灶连续,如直 肠癌、子宫颈癌侵犯骨盆壁;②淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移,但也可出 现跳跃式不经区域淋巴结而转移至远处的;③血行转移为肿瘤细胞经体循环静脉 系统、  门静脉系统、椎旁静脉系统等播散其他组织器官;④种植性转移为肿瘤细 胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的为胃癌种植到盆腔。

三 中医辨病辨证治疗

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正   衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以    气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调   紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精

心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调

治系列配方。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

(一)  基本用方

1 抑瘤基本方

处方组成 制黄芪、仙鹤草、桑白皮、公英根、  白桦茸、红豆杉、茯神、远 志、枸杞、桑葚、须元果、秘灵草、灵芝、  肉苁蓉。

使用方法  辨病辨证加减调治。按克计量,每日 1 剂,水煎服。30 天为一疗程, 停药 3~5 天继服下一个疗程,可长期服用。

2  参蛭慈菇控癌方

处方组成  西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,胆南星,肉苁蓉,皂角 剌,红景天。

使用方法  上药均为提取物,冲服或装空心胶囊备用。

(二)  辨证加减用方

1  气虚体弱型

主症 癌者出现倦怠乏力,气短,精神萎疲,眩晕,自汗,易于感冒,舌质淡,苔薄白, 脉虚无力。

治则  扶正抑瘤,补气健体。

选方:  补气抑瘤方  抑瘤基本方合四君子汤加减:基本方加党参 30、白术 20、 防风 10、制黄精 15、西洋参 10、焦三仙各 10、鸡內金 10、甘草 6。并选加    参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

4 血虚失荣型

主症: 癌者出现头晕目眩,心悸怔忡,面白或萎黄,唇甲不荣,舌质淡白,苔白,脉 细。

治则  扶正抑瘤,补血养血。

选方 补血抑瘤方   抑瘤基本方合四物汤加减: 基本方加熟地 12、  当归 12、 白芍 15、川芎 15、制首乌 10、甘草 6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病 情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

5  阴虚内热型,

主症:  癌者出现口干唇燥,五心烦热,潮热盗汗,皮肤干燥,便结,舌红少津,脉细 数。

治则  扶正抑瘤,滋阴退热。

选方  益阴退热抑瘤方  抑瘤基本方合知柏地黄丸加减: 基本方加黄柏 15、 知母 12、赤芍 15、生地 10、丹皮 12、地骨皮 30、青蒿 15、甘草 6。并选加 参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

5  阳虚外寒型

主症  癌者出现神倦喜卧,形寒肢冷,腰膝冷痛,便溏,溲清,舌质淡胖,有齿痕,苔 白,脉沉迟。

治则  扶正抑瘤,温阳祛寒。

选方  助阳祛寒抑瘤方  抑瘤基本方合右归丸加减:基本方加补骨脂 10、仙  茅 12、仙灵脾 12、  巴戟天 15、锁阳 10、甘草 6。并选加参蛭慈菇控癌方同时 服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

6  气血两虚型

主症  癌者出现少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。

治则  扶正抑瘤,双补气血。

选方  补气养血抑瘤方  抑瘤基本方合八珍汤加减:基本方加熟地 10、  当归 15、  白芍 12、川芎 15、  白术 30、制黄精 15、制首乌 10、甘草 6。并选加参 蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

7  阴阳失调型

主症  患癌者出现神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白, 脉细迟或数。

治则  扶正抑瘤,调补阴阳。

选方  双调阴阳抑瘤方  抑瘤基本方合左、右归丸加减:基本方加制附子 10、 巴戟天 12、仙茅 12、女贞子 12、旱莲草 12、  山茱萸 10、仙灵脾 15、  肉桂   10、甘草 6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌  方长期坚持服用。

8  痰凝结聚型

主症  患癌者出现咳嗽咯痰,肢体关节疼痛,病变脏腑出现癥积包块,苔白,脉 滑。

治则  扶正抑瘤,化痰散结。

选方  祛痰散结抑瘤方  抑瘤基本方合涤痰汤加减:基本方加陈皮 15、姜半 夏 10、天竺黄 15、胆南星 10、浙贝母 10、炒枳实 12、甘草 6。并选加参蛭 慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

9  湿邪停滞型

主症  患癌者出现咳嗽咯痰,食欲不振,纳呆,腹胀,泄泻,小便不利,苔白腻或白 滑,脉濡。

治则  扶正抑瘤,健脾化湿。

选方  健脾渗湿抑瘤方  抑瘤基本方合参苓白术散加减:基本方加炒白术 20、 苍术 15、炒扁豆 15、炒山药 12、莲子肉 15、砂仁 10、炒薏仁 30、甘草 6。 并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服  用。

10  瘀血阻滞型

主症:  患癌者出现病变部位疼痛,痛有定处,或有瘀点肿块,或发热,面色黧黑, 肌肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩或弦。

治则  扶正抑瘤,活血化瘀。

选方  活血化瘀抑瘤方  抑瘤基本方合五逐瘀汤加减:基本方加柴胡 10、枳 实 12、  白芍 15、川芎 15、丹参 15、红花 12、甘草 6。并选加参蛭慈菇控癌 方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用

11 湿热毒蕴型

主症  患癌者发热,病变部位红、肿、热、痛,便秘,尿赤,舌红苔黄,脉数。

治则  扶正抑瘤,清热燥湿。

选方  清解湿热抑瘤方  抑瘤基本方合黄连解毒汤加减:基本方加黄芩 12、 黄连 10、黄柏 10、生栀子 15、虎杖 12、金荞麦 30、甘草 6。并选加参蛭慈 菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

12 元神紊乱型

主症:  患癌者出现失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌 淡苔白,脉弦数。

治则  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方  调解元神抑瘤方  抑瘤基本方合金匮肾气丸、补心丹加减:基本方加山 茱萸 10、熟地 10、制附子 10、  肉桂 6、炒枣仁 30、远志 12、柏子仁 15、合 欢皮 15、贯叶连翘 15、忘忧草 15、甘草 6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用; 待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

13  气机郁滞型

主症  患癌者出现胀满痛而非刺痛,游走不定,时作时止。苔薄腻,脉弦。

治则  扶正抑瘤,舒肝解郁。

选方  舒肝解郁抑瘤方  抑瘤基本方合柴胡疏肝散加减:基本方加柴胡 10、  枳实 12、  白芍 15、川芎 15、香附 10、香橼 12、佛手 15、甘草 6。并选加参 蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。30 天 为一疗程,停药 5 天继服下一疗程。

临床常用抗癌散结的中草药

包括斑蝥、急性子、黄药子、天南星、半夏、瓜蒌、茯苓、五灵脂、  玄胡、 炙甘草、海藻、  昆布、凤尾草、天冬、黄芪、党参、  当归、柴胡、姜黄、莪术、 夏枯草、诺丽果、  白桦茸、秘香草、  白芥子等,这些中草药都有很好的消散肿块  的功效。  临症对乳腺癌、肺癌、  胃癌、肝癌都有一定缓解和治疗作用。

恶性肿瘤有很多种,其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对 各种治疗的反应也不同,因此大部分患者需要进行综合治疗。所谓综合治疗就是  根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围等情况,综合采用手术、化疗、 放疗、免疫治疗、冷疗、热疗、  中医中药治疗、介入治疗、微波治疗等手段,以  期较大幅度地提高治愈率,并改善患者的生活质量。

癌症有很多种类,其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各 种治疗的反应也不同,因此大部分患者需要进行综合治疗,以期提高治愈率,改善

患者的生活质量。  (待续)。

参考资料(略)。

作者简介

杨初(1984 一),男,硕士,师承杨光福教授,就职保定爱博中医医院,从事中医临 床工作,主攻中医药大健康产业进展研究及策划。

学术探讨联系方式:

杨光福-13930242621。

临床名医经验 三元学说专集

第二十四篇

杨光福教授辨证调治乳腺癌的思路和经验 柴惠玲整理、杨光福审阅

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医 师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北 省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现  将杨老师调治乳腺癌的经验和思路概总之,供同道参阅。

一概述

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺细胞发生突变后便丧失了  正常细胞的特性,组织结构紊乱,细胞连接一松散,癌细胞很容易脱落游离,随血液    或淋巴液等播散全身,形成早期的远端转移,给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。 全身重要冫的转移如肺转移、脑转移、  骨六六一转移等都将直接威胁人的生命,    因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。乳腺癌中 99%发生在女性,男性仅  占 1%。

二  发病原因

包括月经初潮早绝经晚,遗传因素,  婚育,电离辐射,不健康的饮食习惯,不健 康的生活方式等。

三   临床症状

主要症状表现为:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋 窝淋巴结肿大。

四 临床诊断

病史询问:肿块常是乳腺癌病人首发症状,须问明出现的时间、部位、大小、 生长快慢,是否疼痛,乳头糜烂、溢液的时间、性质,腋窝有无肿块。结合检查做出 诊断。

五 辨证调治

乳腺癌总归属于中医学“乳岩”。为本虚标实之证,冲任失调为本,肝气不畅 气郁、血瘀、痰凝、毒蕴为标,调治以固本治标为总则,用药不可过于苦寒或泻下, 以防伤胃,加重病情。

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正

衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以  气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调 紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精  心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调 治系列配方,拟乳腺抑癌方(制黄芪、仙鹤草、桑白皮、  白桦茸、优遁草,红豆杉、 枸杞、桑葚、灵芝、螃蟹壳,土茯苓,浙贝母,山慈菇,荔枝核,橘核,皂角刺,片姜黄, 按克计量),每日 1 剂,水煎服,30 天为一疗程,停药 3~5 天,继服下一个疗程,可长  期服用。并加服/或单独服用乳腺参蛭慈菇控癌方( 西洋参,夏枯草,红景天,肉苁  蓉,紫河车,灵芝,水蛭,龟甲胶,鳖甲胶,山慈菇。按克计量,取提取物冲服,每日两次, 每次 1 袋,开水浸泡温服。或装 0 号空心胶囊备用,每日 3 次,每次 4~6 粒,饭前坚 持长期服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。  乳腺癌术后辨治应抓住气血阴阳、冲任失调之根本,发病以阳虚为主,扶正应重在 温阳,调补冲任,舒肝解郁,加之调气血。

1  肝气郁结型

主证:乳腺癌术后两胁胀痛,易怒易躁,舌苔薄黄或薄白,舌淡红,脉弦。 治则:抑瘤助阳,疏肝解郁。选方: 乳腺抑癌方 1 号

基本方加柴胡 10,醋香附 12,香橼 15,当归 10,赤芍 12,炒白术 30,茯神 15, 远志 10。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

2 冲任失调型

主证:乳腺癌术后腰膝酸软,月经不调,或阳萎遗精。五心烦热,舌淡无苔,脉数 无力。    治则:抑瘤助阳,调补冲任。

选方: 乳腺抑癌方 2 号

基本方加仙茅 12,仙灵脾 15,巴戟天 10,女贞子 10,旱莲草 12,菟丝子 12,制 附子 10,肉桂 10。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

3  气血亏虚型

主证:乳腺癌术后头晕耳鸣,形体消瘦,面色苍白,气短乏力,舌淡少苔或苔黄白, 脉数无力。

治则:抑瘤扶正,调补气血。选方:  乳腺抑癌方 3 号

基本方加太子参 12,白术 15,茯神 12,熟地 10,当归 10,白芍 15,川芎 12,制 首乌 10。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

4 阴阳两虚型

主症 神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,脉细迟或数。 治则: 扶正抑瘤,调补阴阳。

选方:  乳腺抑癌方 4 号

基本方加制附子 10,肉桂 10,巴戟天 12,仙茅 12,仙灵脾 15,浮小麦 60,山茱 萸 10,瘪桃仁 12,酸枣仁 15。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服 用。

5  痰瘀互结型

主症:乳腺癌术后确诊复发或其它部位转移,月经不调,经色暗或有瘀块,舌质 暗淡胖有齿痕苔腻或有瘀斑,脉弦涩。治则:抑瘤祛痰,破血化瘀散结。

选方: 乳腺抑癌方 5 号

基本方加瓜蒌 15,清半夏 10,胆南星 6,丹参 15,红花 12,三棱 12,莪术 12,土 元 6。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

6  正虚毒蕴型

主症:乳腺癌术后确诊复发或其它部位转移。神疲乏力,面色暗淡,舌淡胖或有 瘀斑,苔薄或厚白,脉虚或脉细数。

治则: 抑瘤扶正,佐以清热解毒散结。

选方:  乳腺抑癌方 6 号

基本方加重楼 12,生栀子 15,白花蛇舌草 30,半边莲 15,太子参 15,石斛 15。 制附子 10,肉桂 10。

并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

7  元神紊乱型

主症: 患乳腺癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌 淡苔白,脉弦数。

治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方: 乳腺抑癌方 7 号

基本方加酸枣仁 15,柏子仁 15,熟地 10,山茱萸 12,山药 15,太子参 15,合欢 花 12,首乌藤 15。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

六 饮食调摄

1  均衡营养,扶正补虚。食疗做到食物营养化、多样化、均衡化。正如《内 经》所云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。  ”失之偏颇,则有害无益。

2  辨证施食

①辛味温散,如生姜、葱白;②甘味和缓,如山药、芡实、饴糖;③淡味渗利,如 冬瓜、薏苡仁;④酸味收涩,如乌梅、  山楂;⑤咸味软坚,如海藻、  昆布、牡蛎等。

3  针对性选择抗癌食物。

丁香、柿蒂治疗乳腺癌有效,实验证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有 抑制作用。  日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。人参

皂苷 RH2,对防治和康复很有益。

(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、 蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜等。

(2)宜多吃具有增强免疫力、  防止复发的食物,包括桑椹、猕猴桃、芦笋、南 瓜、薏米、菜花、  山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。

(3)肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、鲛鱼、泥鳅、 田螺。

(4)胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、柚子。

(5)禁忌烟、酒、  咖啡、可可。

(6)禁忌辣椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(7)禁忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(8)禁忌公鸡等发物。

七 预防

乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病 学调查分析,乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面:

1、建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。

2、坚持体育锻炼。

3、养成良好的饮食习惯。

4、积极治疗乳腺疾病。

5、不乱用外源性雌激素。

6、不长期过量饮酒。

7、乳腺癌术后必须给予药物性预防。  (完)。

参考文献(略)。学术探讨联系方式:13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第二十五篇

杨光福教授辨证调治宫颈癌

的思路和方法

郭爱惠整理、杨光福审阅

一  概述

宫颈癌是发生在妇女子宫颈部的恶性肿瘤。发病率在全球妇女中仅次于乳腺 癌和结直肠癌,位居第三。中国宫颈癌分布主要在中部地区,农村高于城市,山区高

于平原,全国高发区有江西铜鼓、湖北五峰、  陕西略阳。宫颈原位癌高发年龄为 30 ~ 35 岁,浸润癌为 45 ~ 55 岁,近年来其发病有年轻化的趋势。

二  病因

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤。与高危型人乳头瘤病毒的 持续感染相关。与宫颈癌相关的其它高危因素有:

1. 性行为:过早开始性生活,多个性伴侣;

2. 月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早婚,早育,多产等;

3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激;

4. 吸烟:摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对 HPV 感染的清除,导致宫颈 癌特别是鳞癌的风险增加;

5. 长期服用口服避孕药:服用口服避孕药 8 年以上宫颈癌特别是腺癌的风险 增加两倍;

6. 免疫缺陷与抑制:HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑 制药物导致宫颈癌的发生率升高;

7. 其它病毒感染:疱疹病毒 II 型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 三  转移途径

1  直接蔓延

向下侵犯阴道,向上可累及子宫下段及宫体,向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁 组织,向前后可侵犯膀胱及直肠。

2  淋巴转移

是子宫颈癌转移的主要途径,淋巴转移率与临床期别有关。最初受累的淋巴结 有宫颈旁、  闭孔、髂内、髂外淋巴结,称初程淋巴结转移组。继而受累的淋巴结

有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结,称次程淋巴结转移组。  晚期还可出 现左锁骨上淋巴结转移。

3  血行转移

较少见,多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、  骨等处。

四 临床表现

宫颈癌临床症状的轻重与病情早晚有关,宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌 一般无症状,多在普查中发现。

1.阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血,最早表现为性交后或双 合诊检查后少量出血,称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则 出血。  晚期病灶较大时则表现为多量出血,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大 出血。一般外生型癌出血较早,血量也多,内生型癌出血较晚。

2.阴道排液 最初量不多,呈白色或淡黄色,无臭味。随着癌组织破溃和继发感 染,阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体,伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者,  由于癌灶分泌大量粘液,常诉大量水样或粘液样阴道排液。

3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织,压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响 淋巴和静脉回流时,可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、 下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管,可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期  消耗常出现恶液质。

四 癌变体征

原位癌和早期浸润癌,宫颈的外观及质地可无异常,或仅见不同程度的糜烂,触 之易出血。宫颈浸润癌常见以下四种类型:

1.糜烂型 环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面,触 之易出血。

2.外生型 又称菜花型,是最常见的一种。癌组织向外生长,开始呈息肉样或乳 头状突起,逐渐形成菜花样新生物,质脆易出血。

3.内生型 又称结节型,癌组织向宫颈深部组织浸润生长,使宫颈逐渐增大,质 硬,但有时宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。

4.溃疡型 外生型或内生型进一步发展时,癌组织坏死脱落,可形成凹陷性溃   疡。溃疡边缘坚硬,底部凹凸不平。有时整个宫颈为空洞所代替,状如火山口。检 查时需注意阴道穹窿是否受累,三合诊了解宫旁有无增厚变硬,直肠是否被侵犯。

五  辨证分型治疗

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。

癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚, 补虚勿忘实。  中晚期患者以气血亏虚、  阴阳两虚为特征。

癌瘤的发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调或功能紊乱衰竭相关,   首倡调理三元为辨治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础 上,汲取众家之长,拟定创立癌瘤分型辨治系列配方,宫颈抑癌基本方(制黄芪 30、 仙鹤草 30、桑白皮 30、公英根 30、白桦茸 30、红豆杉 15、土茯苓 15、  白英 15、蛇梅 15、香附 15、须元果 10、灵芝 12、龙葵子 12)辨病辨证加减调治。 按克计量,每日 1 剂,水煎服。  30 天为一疗程,停药 3~5 天继服下一个疗程,可长  期服用。或加用宫颈参蛭慈菇控癌方(西洋参 20,水蛭 5,山慈菇 10,紫河车 5,龟  甲胶 5,鳖甲胶 5,胆南星 15,肉苁蓉 10,皂角剌 10,红景天 15,均为提取药,冲服或

装空心胶囊服用)。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取很好疗 效。

1  气滞湿聚型

证候:宫颈癌早期,白带量多,阴道出血夹杂瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易 怒,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。

治则:抑瘤行气,祛湿解毒。

选方:  宫颈抑癌 1 号方:基本方合二妙散、桂枝茯苓丸加减。病情稳定后选 用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

2  湿热瘀毒型

证候:宫颈癌中后期,白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻, 舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡, 继发感染。

治则:抑瘤清利,解毒化瘀散结。

选方:  宫颈抑癌 2 号方:基本方合黄连解毒汤、少府逐瘀汤加减。病情稳定 后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

3  肝肾阴虚型

主症:宫颈癌中晚期,白带量多,时有阴道流血,腰酸腿软,心烦易怒,手足心热, 咽,舌红少苔,脉弦细。

治则:滋补肝肾,化瘀解毒。

选方:  宫颈抑癌 3 号方:基本方合左归丸、知柏地黄丸加减。病情稳定后选 用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

4  气血两虚型

主症 :宫颈癌晚期, 少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。

治则:扶正抑瘤,双补气血。

选方:  宫颈抑癌 4 号方:基本方合八珍汤加减调治。病情稳定后选用参蛭慈 菇控癌方长期坚持服用。

5  脾肾阳虚型

主证:宫颈癌晚期,神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血,量多, 畏寒肢冷,舌胖有齿印,苔薄白,脉沉细无力。

治则:抑瘤温肾,健脾祛湿。

选方:  宫颈抑癌 5 号方:基本方合右归丸、参苓白术散加减。病情稳定后选 用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

6 元神紊乱型

主症:  患宫颈癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,里虑过度,慌慌不可终日,舌 淡苔白,脉弦数。

治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方:  宫颈抑癌 6 号方:基本方合金匮肾气丸、补心丹加减调治。或选加参 蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

六 预防及预后

宫颈癌的预防分为三级预防:

1  应用疫苗(一级预防):对青少年女性及早使用疫苗,预防 HPV 感染。

2  宫颈筛查(二级预防) :健全妇女防癌保健网,定期开展宫颈细胞学筛查。

3  检查治疗(三级预防):对发现异常结果的妇女,进一步检查治疗,把病变阻 断在癌前期或早期。

4  预后,据资料显示宫颈癌的五年存活率Ⅰ期为 75.7%, Ⅱ期 54.6%,Ⅲ期   30.6%,Ⅳ期 7.2%。患者的死亡原因有肿瘤压迫双侧输尿管引起的尿毒症、癌灶 侵犯大血管引起的出血、感染以及恶液质等。  (完)。学术探讨联系方                 式:13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第二十六讲

杨光福教授辨证论治子宫癌的思路和方法

郭爱惠整理、杨光福审阅

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医 师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北

省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现 将杨老师调治子宫癌的经验和思路概总之,供同道参阅。

一 概述

子宫癌又称子宫内膜癌,或宫体癌,是指发生在子宫内膜上皮的癌症,绝大多数 为腺癌。在女性生殖系统中为常见的癌症,发病率仅次于子宫颈癌,在妇女最常见 的癌中排名第四位。多见于 50 ~ 60 岁的妇女,常在绝经后发生。

二 形成原因

子宫癌发病的原因可能有:

1  性生活。女性若有 2 个以上的男性伴侣,患子宫癌的几率显著增加。

2  年龄。绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在围绝经期,只有 15%的女 性在 50 岁之前以及只有 5%的女性在 40 岁之前被诊断患有子宫内膜癌。

3  性病感染。通常代表性生活较复杂,相对的罹患子宫癌的几率也会较高。

4  子宫颈发炎。若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎,都可能转变为

早期的子宫癌细胞。

5  吸烟。抽烟会增加罹患Ⅱ型子宫内膜癌的机会:一是抽烟会减少身体免疫 力而使子宫癌细胞加速发展,二是抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫癌细胞 的发展。

6  女性荷尔蒙。无论是内源性或外源性雌激素,在无孕激素拮抗的雌激素长 期作用下,均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。选择性雌激素受体调节剂的大量使 用,在不同程度上扮演了子宫内膜组织中的雌激素受体激动剂。尽管使用他莫昔 芬降低了乳腺癌及其复发的风险,但是却增加了子宫内膜癌的发病风险。有些学

者认为黄体素会改变子宫颈上皮细胞的稳定性,而容易发生不正常的变化,有可能 导致子宫癌细胞的发展。

三 临床表现

1  症状

极早期无明显症状,以后出现阴道流血、  阴道排液、疼痛等。

(1)阴道流血主要表现为不规则的月经周期以及经间期出血以及绝经后阴道 流血,量一般不多。  尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

(2)阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,恶臭。 因阴道排液异常就诊者约占 25%。

(3)下腹疼痛及其他若癌肿累及宫腔,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛   样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰髓部疼痛。晚期可出现贫 血、消瘦及恶病质等相应症状。

2  体征

早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大,合并宫腔积 脓时可有明显触痛,宫颈管内偶有癌组织脱出,触之易出血。癌灶浸润周围组织时, 子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。

四  辨证分型治疗

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。

癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚, 补虚勿忘实。  中晚期患者以气血亏虚、  阴阳两虚为特征。

癌瘤的发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调或功能紊乱衰竭相关,   首倡调理三元为辨治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础 上,汲取众家之长,拟定子宫癌症辨病辨证调治系列配方-子宫抑瘤基本方(制黄芪, 仙鹤草,公英根,白桦茸,皂角剌,三棱,当归,半枝莲,垂楼,红豆杉,忧遁草)并随证加  减调治。按克计量,每日 1 剂,水煎服。30 天为一疗程,停药 3~5 天继服下一个疗 程。或选加子宫参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,鹿角胶,龟甲胶,鳖甲胶,肉苁 蓉,姜半夏,土元,土茯苓),上药按克计量,均为提取物,冲服或装空心胶囊备用。该方 案适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

1  气滞湿聚型

证候:子宫癌早期,白带量多,阴道出血夹杂瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易 怒,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。

治则:抑瘤行气,祛湿解毒。

选方:  子宫抑瘤方 1 号,基本方加苍术 15、薏仁 30、茯苓 30、桂枝 12、  丹参 15、赤芍 10,夏枯草 12。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服 用。

2  湿热瘀毒型

证候:子宫癌中后期,白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻, 舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。

治则:抑瘤清利,解毒化瘀散结。

选方:  子宫抑瘤方 2 号,基本方加生栀子 15、黄连 10、黄柏 10、黄芩 10、 苦参 15、赤芍 15、香附 12。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服 用。

3  肝肾阴虚型

主症:子宫癌中晚期,白带量多,时有阴道流血,腰酸腿软,心烦易怒,手足心热, 咽,舌红少苔,脉弦细。

治则:滋补肝肾,化瘀解毒。

选方:  子宫抑瘤方 3 号,基本方加 知母 12、黄柏 10、熟地 10,丹皮 12、山 茱萸 15、茯苓 15、泽泻 12、山药 15、枸杞 15、桑葚 30。病情稳定后选用子 宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

4  气血两虚型

主症 :子宫癌晚期, 少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。

治则:扶正抑瘤,双补气血。

选方:  子宫抑瘤方 4 号,基本方加党参 15、制黄精 30、  白术 15、茯苓 15、 熟地 10、  当归 12、川芎 15、  白芍 15、制何首乌 12。病情稳定后选用子宫参  蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

5  元阳虚衰型

主证:子宫癌晚期,畏寒神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血, 量多,畏寒肢冷,舌胖有齿印,苔薄白,脉沉细无力。

治则:抑瘤温肾,壮阳祛湿。

选方:  子宫抑瘤方 5 号,基本方加制附子 10,肉桂 10、淫羊藿 15、茯苓 15、 泽泻 15,薏仁米 30、苍术 15。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服 用。

6  元神紊乱型

主症:  患子宫癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌 淡苔白,脉弦数。

治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方:  子宫抑瘤方 6 号,基本方加巴戟天 12、百合 15、炒枣仁 30、柏子仁 15、茯神 15、远志 12、合欢皮 15、九节菖蒲 12、郁金 10。或选加子宫参蛭 慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

五 预防

普及防癌知识,定期体检;重视绝经后妇女阴道流血和围绝经期妇女月经紊乱 的诊治;正确掌握雌激素应用指征及方法;对有高危因素的人群应进行密切随访或 监测。  (完)。

参考文献(略)。

学术探讨联系方式:13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第二十七讲

杨光福教授辨证调治卵巢癌的思路和方法 槐瑾整理 、杨光福审阅

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医 师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北 省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现  将杨老师调治卵巢癌的经验和思路概总之,供同道参阅。

一  概述

卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中 90% ~ 95%为卵巢原发性的癌, 较常见,

发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。另外 5% ~ 10%为其它部 位原发的癌转移到卵巢。

二  发病原因

卵巢癌的发病原因不确。经研究及流行病学调查,一般认为卵巢癌的发生可能 与下列高危因素有关。

1 持续排卵

持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病 学调查发现多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生 卵巢肿瘤的危险性。

2 环境及其他因素

流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。 卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。

3  遗传因素

上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。  5%~10%的卵巢上皮癌具 有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征,遗传性位点特异性卵巢癌综合征,和遗传性非息肉性结直肠癌综合 征。有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌家族史者,卵巢癌的发病率明显 升高。

三   临床分期

采用 FIGO2009 分期标准,为手术病理分期:

I 期:肿瘤局限于卵巢;

II 期: 一例或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散;

III 期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和/区域淋 巴结转移,肝表面转移;

IV 期:超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。

四 临床表现

1 临床症状

最初常无症状,部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常 感下腹部不适,一般无明显腹痛。  当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现  下腹部疼痛。部分病人可出现月经失调或闭经。如肿瘤嵌顿于盆腔,可引起尿频、 便秘。巨大卵巢肿瘤压迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。如为恶性 肿瘤,病人常出现食欲不振、消化不良等消化道症状,有腹水时可出现腹胀,部分病 人因此会到消化内科就诊。另外随着肿瘤的增大和出现腹水,有些病人可感腰围  增大,甚至自认为是肥胖而减肥。卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。

2  临床检查

腹部检查可见下腹部隆起,摸到肿物。肿物可活动,也可固定不动,质地软硬不 一,有压痛。

五  分型辨治

卵巢癌是本虚标实之证,肾虚,冲任失调为本,肝气不畅气郁、血瘀、痰凝、毒 蕴为标,调治以固本治标为总则。

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正

衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以 气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调 紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精 心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调 治系列配方,拟卵巢抑癌基本方(制黄芪,桑白皮,红豆杉,仙鹤草,公英根,白桦茸,忧 遁草,醋香附,怀牛膝,按克计量)并随证加减调治。每日 1 剂,水煎服。  30 天为一 疗程,停药 3~5 天继服下一个疗程。或选加卵巢参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山 慈菇,三七,龟甲胶,鳖甲胶,土茯苓,肉苁蓉,皂角剌,鹿角胶,按克计量),均为提取物, 冲服或装空心胶囊服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取 较好疗效。

卵巢癌术后辨治应抓住气血阴阳、冲任失调之根本,发病以阳虚为主,扶正应 重在温阳,调补冲任,舒肝解郁,加之调气血。

1  肝气郁结型

主证:卵巢癌术后两胁胀痛,易怒易躁,舌苔薄黄或薄白,舌淡红,脉弦。

治则:抑瘤助阳,疏肝解郁。选方: 卵巢抑癌方 1 号  基本方加合逍遥丸、疏肝 汤加减(基本方加柴胡 10、香橼 12、当归 15、赤芍 15、制黄精 30、茯神 15、 这志 10、川芎 12、大腹皮 15、乌药 10、预知子 10、甘草 5)。病情稳定后选 用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

2 冲任失调型

主证:卵巢癌术后腰膝酸软,月经紊乱,五心烦热,舌淡无苔,脉数无力。

治则:抑瘤助阳,调补冲任。选方:  卵巢抑癌方 2 号  基本方合二仙汤、栀子 豉汤、交泰丸加减(基本方加仙茅 12、仙灵脾 15、  巴戟天 10、知母 12、黄柏

10、生梔子 15、淡豆豉 30、肉桂 6、黄连 10、甘草 5)。病情稳定后选用卵巢 参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

3  气血瘀滞型

主证:患卵巢癌后腹部坚硬、  固定肿块,小腹疼痛,坠胀不适,舌质黯紫有瘀斑, 脉细或弦。

治则:抑瘤固本,活血化瘀,理气止痛。

选方:  卵巢抑癌方 3 号  基本方加逍遥丸、少府逐瘀汤加减(基本方加柴胡   10、当归 15、赤芍 15、制黄精 30、茯神 15、远志 10、小茴香 12、干姜 10、 肉桂 5、乳香 10、没药 10、丹参 15、红花 12、甘草 5)。病情稳定后选用卵巢 参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

4  湿热瘀毒型

主证:患卵巢癌后腹部肿块,或伴有不规则阴道流血,舌质黯红或绛紫,舌苔黄 腻,脉滑或数。

治则:抑瘤固本,清利湿热,解毒散结。

选方:  卵巢抑癌方 4 号  基本方合黄连解毒汤、地榆散加减(基本方加黄连   10、黄芩 12、黄柏 12、苦参 15、地榆 12、藕节 30、地锦草 30、花生衣 15、 甘草 5。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

5  痰湿凝聚型

主证:患卵巢癌后腹部肿块,腹水明显,胃脘胀痛,身倦无力,纳呆,舌淡苔白腻, 脉滑。

治则:抑瘤固本,健脾利湿,化瘀软坚。

选方:  卵巢抑癌方 5 号  基本方合苍附导痰汤加减(基本上加苍术 15、枳实 12、胆南星 6、姜半夏 10、天竺黄 12、浙贝母 10、土茯苓 15、  陈皮 12、茯 苓 15、甘草 5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

6 气阴两虚型

主证:患卵巢癌后腹中积块日久, 日渐消瘦,神疲乏力,时有低热,舌红少苔,脉弦 或弱。

治则:滋补肝肾,软坚消积。选方:  卵巢抑癌方 6 号  基本方加四君子汤、六 味地丸加减(基本上加党参 30、  白术 20、太子参 15、茯苓 12、熟地 10、山茱 萸 12、  山药 15、丹皮 12、泽泻 15、甘草 6)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇 控癌方长期坚持服用。

7 阴阳两虚型

主症 患卵巢癌后神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,

脉细迟或数。

治则:  扶正抑瘤,调补阴阳。

选方:  卵巢抑癌方 7 号  基本方合左、右归丸加减(基本方加肉桂 10、  肉苁 蓉 12、  巴戟天 12、仙茅 10、仙灵脾 15、  山茱萸 10、枸杞 15、桑葚 30、制 附子 10、甘草 5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

8  元神紊乱型

主症:  患卵巢癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌 淡苔白,脉弦数。

治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方:  卵巢抑癌方 8 号  基本方合二仙汤、补心丹加减(基本方加仙茅 12、 仙灵脾 15、肉苁蓉 10、  巴戟天 12、益智仁 15、酸枣仁 30、柏子仁 15、合欢 花 12、缬草 10、茯神 15、远志 10、甘草 5)。或选加卵巢参蛭慈菇控癌方均 为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

六  预防和预后

1  定期体检,例如血 CA125、经阴道超声检查等。

2   口服避孕药。

3   正确处理盆腔包块。

4  预防性卵巢输卵管切除:对于无生育需求的 BRCA 基因胚系突变携带者, 经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性手术。

5  目前经治疗后的预后,晚期卵巢癌患者的 5 年生存率为 20% ~ 40%,而早 期患者可达到 70% ~ 90%。

参考资料(略)。

学术探讨联系方式:

杨光福-13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第二十八讲

杨光福教授辨证调治睾丸癌的思路和方法 杨初整理、杨光福审阅

一   概述

睾丸癌是发生在睾丸生殖细胞的恶性肿瘤。分原发性和继发性两类,绝大多数 是原发,几乎都是恶性,其中生殖细胞肿瘤占 90% ~ 95%,非生殖细胞肿瘤占       5% ~ 10%。发病年龄有 3 个高峰:婴儿期以卵黄囊瘤(婴儿型胚胎性瘤)为         多;20 ~ 40 岁间可见各类型睾丸肿瘤,但仍以精原细胞瘤为多,70 岁以后主要为  精原细胞瘤,81.8%的患者发生于 45 岁以上。睾丸肿瘤的发病率极低,约为 1/5 万。对侧睾丸肿瘤的发生率为 1.2%-5.8%。

二  病因

其病因尚不明了,目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睾关  系最密切,隐睾发生肿瘤的机会比正常人大 10 ~ 14 倍,腹腔内隐睾比腹股沟更高。

三    临床表现

最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大,并有沉重感,睾丸肿胀、变硬。精 原细胞瘤肿大的睾丸往往保持睾丸的轮廓,质地一致,而畸胎瘤则呈结节性肿大,  软硬不一致。约有 10%的患者因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛,10%的患者可能 出现转移症状,如腹膜后淋巴转移块较大,压迫神经根出现背痛。肺部转移可出现 咳嗽和呼吸困难,十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐,骨转移可引起骨痛等。 儿童有睾丸肿块,同时有早熟症状,或成人同时有女性型乳房及性欲减退时应考虑 睾丸间质细胞瘤。

检查

体检可触及患侧睾丸肿大,质韧,有沉重感,透光试验阴性。检查胎甲球,B 超,CT 可辅助诊断。

四 辨病辨证

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正   衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以    气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调   紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精    心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调   治系列配方,拟睾丸抑瘤方(制黄芪 30、仙鹤草 30、桑白皮 30、公英根 30、  白

桦茸 30、红豆杉 15、土茯苓 15、  白英 15、蛇梅 15、秘香草 5、须元果 10、 灵芝 12、龙葵子 15)辨病辨证加减调治。按克计量,每日 1 剂,水煎服。  30 天为 一疗程,停药 3~5 天继服下一个疗程,可长期服用。或加用睾丸参蛭慈菇控癌方   (西洋参 20,水蛭 5,山慈菇 10,紫河车 5,龟甲胶 5,鳖甲胶 5,胆南星 10,肉苁蓉 15, 皂角剌 10,红景天 15,均为提取药,冲服或装空心胶囊服用)。该方案并适宜术前、 术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

1  肝郁痰凝型

主症:睾丸胀痛,肿硬如核,烦躁易怒,胁肋及乳房串痛,舌质暗红,苔厚腻,脉弦 滑。

治则:抑瘤解郁,化痰散结。

选方:睾丸抑瘤方合柴胡疏肝散、导痰汤加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

2  血瘀阻滞型

主症:睾丸肿块,疼痛重坠,面色晦暗,唇色暗红,舌质瘀斑紫点,苔薄白,脉涩。

治则:抑瘤化瘀,消坚散结。

选方:睾丸抑瘤方合血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。 另加参蛭慈菇控癌方调治。

3  肝肾阴虚型

主症:睾丸肿胀不适,累及小腹,疲乏无力,面色少华,吞质暗,有瘀点,苔白或少 苔,脉沉细。

治则:补益肝肾,理气散结。

选方:睾丸抑瘤方合六味地黄汤、橘核丸加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

4 热毒湿结型

主症:  睾丸逐渐肿大,质地坚硬如石,有沉重感;全身症状不明显,小便黄,大便 干,口干口渴,舌红,苔黄,脉滑数或弦滑。治则:  抑瘤解毒清热利湿。选方:睾丸抑 瘤方合八正散加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

5  气血两虚型

主症: 睾丸肿瘤晚期,可见睾丸肿大,表面凹凸不平,或放疗、化疗后,形体消瘦, 神疲乏力,少气懒言,舌淡苔薄,脉沉细无力。治则:  抑瘤散结,补益气血。选方睾 丸抑瘤方合八珍汤加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

6  阴阳两虚型

主症:  多见于肿瘤晚期,尤其是放化疗后,患者消瘦、乏力、低热、浮肿、怕 冷,舌质暗降,舌苔白腻或黄腻,脉象弦细无力。治则:  平调阴阳、软坚散结、扶正 抗癌。选方睾丸抑瘤方合生脉饮、桂附地黄汤、参苏饮加减。另加参蛭慈菇控癌 方调治。

7  元神紊乱型

主症:  患睾丸癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌 淡苔白,脉弦数。

治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方:  睾丸抑瘤方合金匮肾气丸、补心丹加减调治。或选加参蛭慈菇控癌方 均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

五 预防

1   隐睾者应芳华期前纠正。术后追寻随访,以前期防治。

2  活跃医治非淋菌性或疱疹病毒致使的传染,防治腮腺炎,避免睾丸萎缩。

3  留神调查顺铂所致使的消化道反响、  肾毒性所带来的一系列体现,以便及 时对症处理。

4 及早医治睾丸异位还有即是隐睾,避免和医治睾丸及附睾炎症。

5 戒烟戒酒,少数或不食辛辣食物。

6 嘱患者要养分饮食,并进行静脉高养分疗法,以确保放、化疗的顺利完结。

7  要调查患者呼吸的改动,以警觉肺纤维化。还要留神口腔炎、发热及过敏

处理。

学术探讨联系方式:杨光福-13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第二十九讲

杨光福教授调治甲状腺癌思路和方法 安洪泽整理、杨光福审阅

一  概述

申状腺癌是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。也是头颈部最为常见的恶性 肿瘤,任何年龄均可发病。  目前甲状腺癌的增幅较大,在女性恶性肿瘤发病谱中居 第 4 位。绝大多数病因不明。根据起源细胞分类为:常见乳头状腺癌和滤泡状腺 癌,少见未分化癌和髓样癌。

二  病因病机

甲状腺癌可归于中医学的“癭瘤"、 “癭气”、 “癭囊"“影囊”等范畴。

本病多发于肥胖、缺碘地区、女性、有放射线接触史、有甲状腺良性疾病的 人群。主要是由于情志内伤,饮食及水土失宜,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所 引起。本病与情志内伤、饮食和水土失宜以及体质因素密切相关,保持精神愉快, 防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。压力导致过劳体虚从而引起三元平

衡失调,免疫功能降低、  内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压 力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等而形成癌瘤。

三   临床症状

1 早期症状

甲状腺癌早期症状不明显,初期阶段没有明显的不适感。  随着肿瘤的生长,会 出现非对称性肿块,不规则,一般无包膜。一般由患者或家人与医生偶然发现,多无 自觉症状;甲状腺结节肿块可逐渐增大,随吞咽上下活动,并可侵犯气管,产生压迫 症状,如伴有声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难,或局部压痛等压迫症状;颈静脉受压 时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。

2 晚期症状

(1)颈部局部肿大:甲状腺癌晚期颈部肿块可以被摸到,随着时间延长,肿块会 越来越大,而且肿块质地变得更加坚硬。

(2)压迫性症状:随着肿块日益增大,会压迫附近的神经组织、气管、食管,影响 人体的正常消化和呼吸功能。患者会出现吞咽困难、声音嘶哑、  呼吸不畅,严重 者会有咯血、颈部静脉受压扩张、体重下降、  瞳孔缩小等症状。

(3)颈部淋巴转移:因为颈部淋巴系统比较丰富,所以甲状腺癌一般多见淋巴 转移,出现淋巴结或者淋巴肿大症状。

(4)远处转移:甲状腺癌一般远处转移多见于骨、肺和脑转移。  随着病情不断 发展,病人会因远处转移出现相应症状,如脑转移会出现头痛、头晕、  呕吐情况,  肺转移会出现咳嗽、  咯血、胸闷情况,骨转移的话大多数都是疼痛或出现病理性 骨折。

四 辨病辨证论治

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正   衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以    气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调   紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精    心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调   治系列配方,拟甲状腺抑瘤方(黄芪 60,仙鹤草 30,夏枯穗 30,桑黄 30,白桦茸 30,   忧遁草 15,红豆杉皮 12,皂角剌 10,黄药子 5,瓦楞子 30)并随证加减调治。每日 1   剂,水煎服。30 天为一疗程,停药 3~5 天继服下一个疗程)。或选加甲状腺参蛭慈   菇控癌方(西洋参 20,水蛭 5,山慈菇 5,三七粉 15,肉苁蓉 15,青黛 10,土元 10,鳖   甲胶 10,灵芝孢子粉 5,人工牛黄 5)。均研细未,冲服或装空心胶囊服用)。该方案   并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

1  气滞血瘀证

主证:经检查诊为甲状腺癌,颈前可触及肿块,质地坚硬,随吞咽活动,伴见胸闷 憋气,心烦易怒,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦滑。

治则:控癌抑瘤,理气消痰,化瘀散结。

拟方:  甲状腺抑瘤 1 号方: 抑瘤方合逍遥丸、血府逐瘀汤加减用药。并加甲 状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

2 阴虚火郁证

主证:经检查诊为甲状腺癌,病,肿块坚硬如石,推之不移,消瘦声哑,自汗盗汗, 舌红少苔,脉沉细。

治则:控癌抑瘤,补肾养血,行瘀消坚。

拟方:  甲状腺抑瘤 2 号方: 抑瘤方合知柏地黄汤、桃红回物汤加减用药。并 加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

3  痰凝毒聚证

主证:经检查诊为甲状腺癌,颈前肿块增大胀痛,结节或结块,咳喘痰多,声音嘶 哑,胸闷胸痛,或时发烧,大便干结,舌质瘀紫,舌苔灰腻,脉弦数。

治则:控癌抑瘤,解毒消聚,软坚散结。

拟方:  甲状腺抑瘤 3 号方: 抑瘤方合鳖甲煎、海藻玉壶汤加减用药。并加甲 状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

4  心肾阴虚证

主证:经检查诊为甲状腺癌,或经手术、放化疗后心悸、失眠、心烦、多梦、 咽干、腰膝酸软、盗汗、耳鸣,舌红苔少,脉细数无力。

治则:控癌抑瘤,滋阴补肾,养心安神。

拟方:  甲状腺抑瘤 4 号方: 抑瘤方合补心丸、知柏地黄汤加减用药。并加甲 状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

5 阳虚痰凝证

主证:经检查诊为甲状腺癌,颈部结喉处肿块逐渐增大,坚硬不平,随吞咽移动 性减少或较为固定,畏寒肢冷。舌苔薄白腻,脉弦滑。

治则:控癌抑瘤,化痰软坚,解郁逐瘀。

拟方:  甲状腺抑瘤 5 号方: 抑瘤方合海藻玉壶汤、血府逐瘀汤加减用药。并 加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

五 生活调养

1 饮食调理

甲状腺肿大患者需要进行适当的饮食调理,注意饮食宜忌。以低碘饮食为宜, 多摄入一些富含维生素和优质蛋白的食物,同时少食紫菜、淡菜、海带、贝壳类 海产品等,尽量减少碘的摄入。

2 心理调养

甲状腺肿瘤患者情绪很不稳定,通常性急、易怒、好发火、好激动,并常伴有 焦虑、烦燥、恐惧等,因此,人际关系也常常欠佳。对此,一方面要借助中西药物, 帮助他改善生理状态,包括内分泌状态,必要时也可用一些抗焦虑,抗抑郁类的精 神药物;另一方面,要做好心理疏导,稳定情绪,调整心态,有助于稳定患者的情绪,  对治疗有益。

3 体育运动

甲状腺癌患者应进行适度的体能锻炼,可以以太极拳为主,也可以慢走或散步 为主,讲究适度。锻炼时一定不要急于求成,而应稳步、循序,讲究缓图与渐进。

六  预后

甲状腺癌分类不同,预后也有差异。

1  预后最好的是乳头状癌。乳头状癌在所有的癌症当中,预后是最好的,如果 肿瘤没有出现淋巴结转移,预后治愈率可以达到 98%以上。即便乳头状癌有淋巴 结转移,预后也可以达到 80%左右,患者经过系统治疗,可以带瘤长期生存。乳头 状腺癌和滤泡状腺癌预后是很好的。年轻病人经过合适的治疗后治愈率可达     97%以上。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为 40% ~ 60%,肿瘤及其患侧甲状 腺叶切除术后复发率为 10% ~ 20%,故术后药物治疗尤为重要。另有研究认为手 术方案的制订与选择得当,一般 10 年生存率为 90%以上。

2  甲状腺癌未分化癌预后最差,基本上手术是没有效果的,只能通过外放射治 疗控制疾病的进展。如果患者一旦确诊未分化癌,几乎不能治愈,寿命基本上半年左右。  (完)。

参考资料(略)。

临床名医经验  三元学说专集

第三十讲

杨光福教授辨证调治骨癌的思路和方法

杨初整理、杨光福审阅

一  概述

骨癌发生于骨骼或其附属组织的肿瘤,称为“骨肿瘤”,大体可分为良性和恶 性两大类。其中恶性骨肿瘤常常进展迅速,预后不佳,治疗困难,死亡率高。恶性骨

肿瘤分为原发性和继发性。  骨原发性恶性肿瘤根据肿瘤细胞的特点不同,进一步 分为许多不同的类型,每一种类型分别具有不同临床特点。体内其他组织或器官 的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为骨继发性恶性肿瘤。

二  病因

骨癌和大部分其他恶性肿瘤一样,虽然已提出多种学说并开展大量的相关研 究,但目前尚不明确。

三   临床表现

1.疼痛。

恶性骨肿瘤早期出现的主要症状,病初较轻,呈间歇性,随病情的进展,疼痛可 逐渐加重,发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向 远处放射。

2.肿胀或肿块。

位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早,可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外, 可产生固定的软组织肿块,表面光滑或者凹凸不平。

3.功能障碍

恶性骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍,可伴有相应部位肌肉萎 缩。

4.压迫症状

向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑和鼻的组织,因而出现颅脑受压和呼吸 不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫 脊髓而产生瘫痪。

5.畸形。

因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形,以下肢为明显。 6.病理性骨折。

肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折,骨折部位肿胀疼痛剧烈,脊椎病理性 骨折常合并截瘫。

7.全身症状

恶性骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨,可出现一系列全 身症状,如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白,进行性消瘦、贫血、恶 病质等。

四 辨证论治

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正   衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以    气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调   紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精    心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调   治系列配方,拟骨癌抑瘤基本方(制黄芪,桑白皮,地骨皮,仙鹤草,公英根,白桦茸,姜   半夏,透骨草,皂角刺,接骨木,半枝莲,白花蛇舌草,红豆杉,忧遁草,雷公藤)并随证      加减调治。按克计量,每日 1 剂,水煎服。30 天为一疗程,停药 3~5 天继服下一个   疗程。或选加骨癌参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,    补骨脂,骨碎补,鸡骨草,肉苁蓉。按克计量),均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。   获取较好疗效。

1  阴寒凝滞型

主症:骨癌初起,酸楚轻痛,遇寒加重,局部肿块,皮色不变,压痛不著,甚至不痛, 病程较长。体倦乏力,畏寒纳差,或有腹胀,舌苔薄白,舌质淡红,脉弦浮数。

治则:抑瘤散结,温阳开凝、通络化滞。

选方:骨癌抑瘤方 1 号,基本方合加味阳和汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇 控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

2  毒热蕴结型

主症:骨癌迅速增大,疼痛加重,刺疼灼痛,皮色紫暗红瘀,肢体活动障碍,有时伴 有发热,大便干秘。舌暗红有瘀点,脉细数或弦数。

治则:抑瘤散结,清热解毒,活血化瘀。

选方:骨癌抑瘤方 2 号,基本方合芩枸龙蔗汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇 控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

3   肾虚火郁型

主症:骨癌局部肿块肿胀疼痛,皮色暗红,疼痛难忍,朝轻暮重,身热口干,咳嗽消 瘦,面色不华,行走不便,精神萎靡。舌暗唇淡,苔少或干黑。

治则:抑瘤散结,滋肾填髓,降火解毒。

选方:骨癌抑瘤方 3 号,基本方合四骨汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌 方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

4  肾虚痰凝

主症: 骨癌肿块质地坚硬,生长迅速,疼痛难忍,基底粘连不能移动,腰膝酸软, 夜寐多梦,口干咽燥,舌质红,舌苔少,脉细数。

治则:  抑瘤散结,温肾消痰。

选方:  骨癌抑瘤方 4 号,基本方右归丸、导痰汤加减调治。或选加骨瘤参蛭 慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

5 气血瘀阻型

骨癌肿块生长较慢,质地坚硬,基底粘连不能移动,疼痛轻微或无痛,舌质淡红

有瘀斑,脉涩。

治则:  抑瘤散结,补气活血。

选方:  骨癌抑瘤方 5 号,基本方合四君子汤、身痛逐瘀汤加减调治。或选加 骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

6 阴阳失调型

骨癌肿块坚硬、疼痛绵绵不休,低热盗汗,五心烦热,或倦怠乏力,纳差,消瘦,动

则汗出,畏寒肢冷,或肿块局部溃破、流血水不止,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。

治则:  抑瘤散结,调补阴阳。

选方:  骨癌抑瘤方 6 号,基本方合左、右归丸加减调治。或选加骨瘤参蛭慈 菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

7  元神紊乱型

主症:  患骨癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡 苔白,脉弦数。

治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

选方:  骨癌抑瘤方 7 号,基本方合金匮肾气丸、补心丹加减调治。或选加骨 瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

五 骨癌外治法 :

外贴阳和解凝膏。

或局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。

六 预防措施

1  家有成长中的青少年的爸爸妈妈应行进警觉,格外发现关节邻近的不明肿 块,有必要马上就医医治。

2  大多数恶性肿瘤表现为夜间痛,孩子有时会疼醒,这点家长要格外注重。

3  在青少年骨骼发育时期要减少和避免接触放射性辐射。

4  避免外伤格外是青少年发育期的长骨骺部,可避免骨癌的发生几率。

5   不要一起进食可乐与烧烤,单喝可乐或许只吃烤肉倒不会有太大的联络,

只需不过量。  (完)。

参考资料(略)。学术探讨联系方式:13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第三十一讲

杨光福教授调治脑肿瘤的思路和方法 安洪泽整理、杨光福审阅

一 概述

脑肿瘤是指生长在颅腔的新生物,又称颅内肿瘤、脑癌。

脑肿瘤发病率约为 7-10/10 万,多数为恶性肿瘤,约占全部恶性肿瘤的 1.5%。 分原发性和继发性肿瘤两大类:

原发性的颅内肿瘤发生在脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管以及参与的胚 胎组织等。

继发性的脑肿瘤是指身体其他部的恶性肿瘤转移或者侵入颅内的肿瘤。本篇 探讨原发性颅内肿瘤论治。

原发性肿瘤的年发病率比较高,可发生在任何年龄,以 20 岁到 50 岁年龄组多 见,儿童及少年多为髓母细胞瘤和颅咽管瘤以及松果体肿瘤。

成年人多为胶质细胞瘤和脑膜瘤垂体瘤听神经瘤。颅内肿瘤在在四十岁以上 为多发的发病的高峰期,也有随年龄增长发病率下降,老年患者胶质瘤、胶质细胞 瘤、以及脑转移瘤比较多见。

疾病类型常见有胶质瘤,听神经瘤,脑膜瘤,垂体瘤,生殖细胞瘤,脑转移瘤。

二病因病机

1 元神所伤,气机紊乱。

由情志变化长期或突然较剧烈的刺激,损伤脏腑正常功能活动,影响气血津液 精的代谢,从而使情志与脏腑之间良性的互相依赖的调节方式遭到破坏。近年的 研究表明,脑主情志比心主情志更为实际。所以,脑主情志、情志不遂、七情伤脑 是脑肿瘤形成的重要因素。脑为诸阳之会,全身阳气通过阳经会聚于脑,一旦七情 所伤,气机失调,阳气不能交会于脑,就会出现清阳不升、浊阴盘踞、痰瘀胶结的脑 瘤病理基础。

2 三元不足,痰瘀内阻。

肾之元阴、元阳与脑密切相关,肾主骨生髓,髓在脊为脊髓,上聚脑为脑髓即脑 海。元阴充则脑海足,脑海空虚,则元阴因上济脑海而虚少,导致精少髓亏。脑海是 脑肿瘤所居之地,脑肿瘤的生长直接侵袭损伤脑海,耗竭元神。

脑肿瘤每因元阴不足,元阴不能滋养肝阴,肝阳炽张,化火生风,风火相煽,脑络 绌急,则出现剧烈头痛、头胀、耳鸣抽搐等。

脑肿瘤病位在脑,与肝肾脾胃关系密切。病机属本虚标实,本虚主要是肾之元 阴与元神俱虚(元阴不足,髓海空虚),再有肝阴虚及脾胃运化和升降功能失司;标  实是肝火肝阳偏盛和痰瘀热毒内阻的缘故。三 临床早期症状

脑肿瘤早期的症状①头痛头晕:早上醒来时往往头疼最重,起身后会渐渐减轻, 一般的头疼,多在午后可以得到缓解。②呕吐:头疼剧烈时伴随呕吐,呕吐后,头疼   可有减轻。③视力:脑肿瘤早期会出现一时性黑蒙并伴随短暂视力丧失,会出现复 视情况看任何物体都呈双影。复视,起初只有当眼球向一定方位注视时才能出现, 以后可发展到任何方向都能出现。最后当两侧眼的位置已显著不对称时,复视反  而可减轻甚至消失。④视野缺损:通常表现,双颞侧偏盲严重时可妨碍患者的行为。 眼球突出:一侧眼球会向前突出,严重时引起眼睑闭合不全。

脑肿瘤早期症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。局灶性症状取决 于颅内肿瘤的部位。  常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏 力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语 言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的

综合征。

严重症状:①癫痫发作:包括全身大发作和局限性发作。  出现成人癫痫,癫痫这 个病,多数起病于 20 岁以前,尤以儿童多见,然而成年期起病的是要警惕由脑瘤所 引起。②智力精神改变:变得迟钝、懒散,近期记忆力减退甚至丧失,严重时丧失定 向力和判断力,或出现脾气暴躁、易激动、淡漠等。③语言功能减退:丧失语言表 达能力或不能理解语言。④内分泌紊乱:女性出现月经失调、不孕、泌乳等,男性

出现性功能障碍,主要表现为性欲下降、  阳萎等,有的病人出现肥胖、肢端肥大、 面容改变、巨人症等。⑤偏身感觉障碍:表现为一侧肢体麻木,痛觉和温度觉减退, 感觉异常,并有位置觉,两点分辨觉,图形觉、质料觉、实体觉的障碍。⑥偏瘫:表 现为一侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。

脑瘤 TM 分期(UICC,1992)。   T 原发肿瘤 。Tx 原发肿瘤不能确定。T0 未 发现原发肿瘤。幕上肿瘤 T1 肿瘤最大径 5cm,局限在一侧。T2 肿瘤最大       径>5cm,局限在一侧。   T3 肿瘤侵犯或由于颅内缺乏向外的淋巴管道,所以颅内 肿瘤颅外转移少见,故临床上一般只采用脑瘤 TM 分期。

四 辨病辨证论治

脑肿瘤可分早期、中期和晚期。早期患者,肿瘤尚小,正气尚盛,瘀毒不深,多采 用以攻为主,或大攻小补,或先攻后调;中期,脑瘤发展到一定程度,正气亦伤,但正   邪相争处于"势均力敌"阶段,宜攻补并重;晚期,肿瘤已增至严重阶段,正虚邪盛,患 者不任攻伐,当扶正为主,少佐祛邪抗瘤药。杨光福教授首倡三元(元阴、元阳、元 神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。  ",认为“三元失衡, 百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正 祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚 为特征。癌症发病机理与三元平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元 为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上, 汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟脑瘤抑癌基本方(制黄芪, 桑白皮,红豆杉,仙鹤草,白桦茸,忧遁草,全蝎,土元,天麻,郁金,石菖蒲,雷公藤,按克 计量)并随证加减调治。每日 1 剂,水煎服。30 天为一疗程,停药 3~5 天继服下一 个疗程。或选加脑瘤参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,

肉苁蓉,皂角剌,蟋蟀,龙葵子,人工麝香,按克计量),均为提取物,冲服或装空心胶囊 服用。获取较好疗效。

1 肝胆实热型

主证:经检查诊为脑瘤,伴头痛头胀,如锥如裂,呕吐如喷,便干溲赤,舌红或绛红, 苔黄,脉弦数。

治则:抑瘤控癌,清热通腑。

方药:脑瘤抑癌 1 号方: 基本方合龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸加减。并选加脑癌 参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

2 肝风内动型

主证:经检查诊为脑瘤,伴头痛头晕,烦躁易怒,抽搐震颤,舌强失语,昏迷项强, 舌红少苔,脉弦细而数。

治则:抑瘤控癌,平肝熄风。

方药:脑瘤抑癌 2 号方: 基本方合天麻勾藤饮、镇肝熄风汤加减。并选加脑瘤 参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

3 气血郁滞型

主证:经检查诊为脑瘤,伴头痛头胀,面色晦黯,视物模糊,口唇青紫,舌质紫黯或 有瘀斑,脉细涩或弦。

治则:抑瘤控癌,理气活血,散结开窍。

方药:脑瘤抑癌 3 号方: 基本方合通窍活血汤、丹参饮加减。并选加脑瘤参蛭 慈菇控癌方胶囊服用。

4  痰毒凝聚型

主证:经检查诊查脑瘤,伴头痛头晕,肢体麻木,身重倦怠,舌强语蹇,视物模糊, 舌胖有齿痕,苔白厚腻,脉滑或弦细。

治则:抑瘤控癌,化痰散结,解毒开窍。

方药:脑瘤抑癌 4 号方: 基本方合涤痰汤、丹红还伍汤加减。并选加脑瘤参蛭 慈菇控癌方胶囊服用。

5   肾元两虚型

主证:经检查诊为脑瘤,伴头晕目眩,耳鸣耳聋,视力障碍,腰膝酸软,形寒肢冷, 气溲清便溏,或咽干口渴,颧红盗汗,五心烦热,脉沉细无力。

治则:抑瘤控癌,偏阳虚者温补肾阳、补脑填髓;偏阴虚者益肾养阴、补脑安神。

方药:偏阳虚者选脑瘤抑癌 5 号方: 基本方合右归丸加减。并选加脑瘤参蛭慈 菇控癌方胶囊服用。偏阴虚者选脑瘤抑癌 6 号方: 基本方合六味地汤加减。并选 加脑瘤参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

以上各型如颅内压增高症较明显,可加大利尿逐水药。

附篇-验方调治

1  仙脑方

鱼脑石 10g,石决明 15g,生牡蛎 15g,蜂房 10g,蝉蜕 5g,威灵仙 15g,全蝎 10g。对脑瘤头痛有效。

2 蚕菊汤

生石决明 30g,僵蚕 10g,地龙 10g,蝉蜕 5g,木贼 10g,生鳖甲 10g,蜂房 10g, 牡蛎 30g,丝瓜络 10g,全蝎 5g,晚蚕砂 10g,甘菊花 10g。此方对于脑瘤头痛剧 烈,呕吐,视力减退者有效。

3  通络散结汤:党参 15 克,白术 15 克,当归 10 克,川芎 10 克,天南星 10 克, 旱半夏 10 克,煅牡蛎 15 克,夏枯草 15 克,僵蚕 10 克,地龙 10 克,地鳖虫 10 克, 苍耳子 10 克,蛇六谷 10 克,莪术 10 克,三棱 10 克,瓜蒌 10 克,猪苓 15 克,红花 10 克,重楼 10 克,桃仁 10 克,菊花 10 克,女桢子 10 克,猫爪草 15 克,天花粉 10

克,甘草 6 克,大枣 7 枚,干姜 3 片为引,每日一剂,水煎两遍,早晚饭后服。

4 祛风化瘀散:全蝎 60 克,守宫 90 克,三七 60 克,蜈蚣 60 克,天麻 60 克,人 工牛黄 60 克,白花蛇 60 克,炮制后研细粉。一次 5 克,一 日 3 次,以黄酒冲服。

5  补肾化痰汤

【组成】姜半夏、制南星各 15 克,石菖蒲、当归、山萸肉各 9 克,赤芍 10 克。 【用法】依法制成糖浆,口服。  同时随证加服汤剂。

【功用】补肾固本,软坚逐瘀。

【方解】颅内肿瘤,其本在肝肾虚亏,髓海不足,其标则为痰凝气滞,瘀毒凝聚, 故治宜标本兼顾。方中半夏、南星化痰软坚;石菖蒲化痰开窍;当归、赤芍活血化 瘀;山萸肉滋补肝肾。诸药相合,共奏化痰软坚,活血逐瘀,滋补肝肾之功,故取得良 好疗效。

【主治】脑瘤。

【加减】痰湿内阻,治以燥湿化痰,以温胆汤、涤痰汤、导痰汤,指迷茯苓丸加 减;肝胆实热,治以清肝泻火,用龙胆泻肝汤加减;肝肾阴虚,治以滋补肝肾,用杞菊   地黄丸、一贯煎加减;气血郁结,治以活血化瘀,用血府逐瘀汤、补阳还五汤加减; 肝风内动,治以镇肝熄风,用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、天麻钩藤汤加减,水煎服, 每日 1 剂。

6  南星蚕夏汤

【组成】生南星、生半夏、夏枯草各 15 克,僵蚕 9 克,石菖蒲 6 克,地龙 15 克,蜈蚣 2 条,壁虎 2 条,地鳖虫 9 克,猪苓、茯苓、决明子各 15 克,菊花、青葙子 各 9 克。

【用法】每日 1 剂,水煎服, 日服 2 次。每疗程为 3 个月。

【功用】化痰祛瘀,平肝熄风。

【方解】方中用半夏、南星、僵蚕、地鳖虫、蜈蚣等化痰祛瘀;石菖蒲、地龙、 菊花、决明子等平肝熄风。药理研究证实,化痰、平肝、熄风药物能抑制小鼠肿  瘤细胞恶性生长,提高自身免疫机制,故本方对中枢神经系统肿瘤具有改善症状、

延长生存期的效用。

【主治】颅内肿瘤。

【加减】偏瘫加黄芪、赤芍、  当归;畏寒肢冷加炮姜,小茴香、吴茱萸;阳痿加 菟丝子、仙茅、仙灵脾;闭经加当归、川芎、王不留行、穿山甲;失眠加灯芯草、  远志;恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋覆花;阴虚潮热加北沙参、石斛、 龟板、鳖甲、生地;纳呆加陈皮、焦楂曲、生苡仁、鸡内金;形羸体虚加黄芪、太 子参、  当归、麦冬、生地。

五  预后

尽管有上述治疗措施,仅有 25%的脑癌患者能存活两年。治疗前景最好的星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤,治疗后可 3 ~ 5 年内不复发。约 50%成神经管细胞 瘤的患者治疗后可存活 5 年以上。

45 岁以下的脑癌患者,间变型星形细胞瘤患者和手术可切除全部或大部肿瘤 的患者,其治疗效果可能要好。  (完)。

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杨光福-13930242621。

临床名医经验  三元学说专集

第三十二讲

杨光福教授调治前列腺癌的思路和方法

安洪泽整理  、杨光福审阅

一  概述

前列腺癌是发生在男性前列腺的上皮性恶性肿瘤。欧美男性癌死亡的主要原 因之一。发病率随年龄增长,80 岁以上检查前列腺半数有癌病灶,但实际临床发病 者远低于此数,前列腺癌发病有明显的地区和种族差异,据统计中国人最低,欧洲  人最高,非洲和以色列居间,我国及日本等国家为前列腺癌低发地区,但无选择 50 岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近,因此有人认为东

方人癌生长比西方人缓慢,临床病例较少。前列腺癌属于中医学“淋证”“癃闭” “尿血”等范畴。

二  病因病机

前列腺癌的发生原因多为元阴虚,相火偏亢,或元阳虚生湿热痰浊毒邪流注下 焦,后期多为瘀毒挟痰,常有元神紊乱,形成气机郁滞而并血瘀。本病和三元关系较 大,尤其与元阴虚之相火亢盛和元阳虚生痰凝,元神紊乱而气机郁滞相关,火、痰、 郁、瘀邪毒结聚于下则易成毒癌。

前列腺癌的发生主要是三元正气不足,邪毒侵袭, 日积月累,而致瘀血、痰浊、 火热邪毒等互相交结,形成肿瘤。

三 临床表现

1  典型症状

前列腺癌在早期表现为无症状,随着疾病发展可能会表现出小便异常、血尿、

疼痛、勃起功能障碍等症状出现。

(1)小便异常:包括排尿困难、尿急、尿频、尿不净、这是该疾病的典型特点。

(2)疼痛或灼热感:主要是说明患者在排尿和射精时,经常会出现明显的疼痛 感或者是灼热感。

(3)血尿:可以分为肉眼血尿或者是镜下血尿,一般前列腺癌患者是会出现肉 眼血尿的现象。

(4)勃起功能障碍:主要会导致患者无法出现持续的勃起,或者是无勃起出现。

2 其他症状

随着病情进展,患者还会出现勃起功能障碍,胸部、背部和臀部疼痛。肿瘤压 迫膀胱或直肠时,还会导致大小便失禁,下肢可能发生水肿。

3 并发症状

(1)急性尿潴留、尿失禁:前列腺癌发展到一定程度,可导致严重的排尿困难, 反复出现急性尿潴留、充盈性尿失禁等。

(2)性功能障碍、血精:前列腺癌侵犯前列腺、精囊,可导致勃起功能障碍、血 精、射精痛等并发症。

(3)骨折、贫血:前列腺癌容易发生骨转移,破坏骨质及骨髓,不仅会出现转移部 位的骨痛,甚至发生病理性骨折和造血功能障碍。

(4)肝、肺:前列腺癌也容易以出现转移,比较常见的就是转移到肝、肺,造成患 者出现肝损伤以及肺部疾病。

4 分期症状特点

(1)早期症状

早期基本没有任何症状,大多在前列腺癌筛查时发现。

(2)中期症状

随着疾病进展,患者可能出现小便异常、尿中带血,胸部、腰部等部位疼痛等。

(3)晚期症状

晚期患者可能出现大小便失禁或排尿困难等,甚至引起严重并发症。

四 辨病辨证论治

杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。 ",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正   衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以    气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调   紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精

心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调 治系列配方,拟前列腺抑瘤方(黄芪 60,仙鹤草 30,桑白皮 30,马鞭草 30,冬葵子    15,白桦茸 30,忧遁草 15,红豆杉皮 12,皂角剌 10,重楼 6,土茯苓 15)并随证加减 调治。每日 1 剂,水煎服。30 天为一疗程,停药 3~5 天继服下一个疗程)。或选加 前列腺参蛭慈菇控癌方(西洋参 20,山慈菇 15,水蛭 5,三七粉 10,紫河车 10,鹿茸 10,琥珀 15,灵芝孢子粉 5,鳖甲胶 5,蟋蟀 5)。均研细未,冲服或装空心胶囊服用)。 该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

1  阴虚内热证

主证: 经查诊为前列腺癌,伴见尿频、尿急、尿痛,夜尿频。大便秘结,潮热盗 汗,舌红,苔薄黄,脉弦细。

治则: 抑癌消瘤,滋阴清热。

拟方前列腺抑瘤 1 号方:前列腺抑瘤方合知柏地黄丸加减。并选加前列腺参 蛭慈菇控癌方胶囊。

2  阴虚湿热证

主证: 经查诊为前列腺癌,伴见尿频急或排尿困难,尿等待,潮热盗汗或口干苦, 舌红苔少,脉弦数。

治则: 抑癌消瘤,益阴清利湿热。

拟方:前列腺抑瘤 2 号方:前列腺抑瘤方合知柏六味地黄丸、二妙散、  当归贝 母苦参丸加减。并选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

3  元神紊乱证

主证: 经查诊为前列腺癌,伴见眠差,胡思乱想,疑虑烦燥,慌慌不可终日,或口 干苦,舌淡苔白,脉弦。

治则: 抑癌消瘤,定志安神。

拟方:前列腺抑瘤 3 号方:前列腺抑瘤方合丹栀逍遥丸、定志安神丸加减。并 选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

4 痰瘀互结证

主证: 经查诊为前列腺癌,伴见小便滴沥,尿如细线或是癃闭不通,小腹作痛, 时痛剧难忍,舌质紫暗苔腻,脉涩弦。

治则: 抑癌消瘤,祛痰散结,活血化瘀。

拟方:前列腺抑瘤 4 号方:前列腺抑瘤方合少府逐瘀汤、当归贝母苦参丸加减。 并选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

在辨病辨证基础上加减用药可选用:山慈菇、猫爪草、浙贝母、蛇舌草、半枝 莲、蛇六谷、天龙等抗癌抑癌,解毒散结。发生骨转移可加补骨脂、  骨碎补、透 骨草、片姜黄等补肾止痛,大剂量延胡索、片姜黄、土鳖虫缓解疼痛。

用药注意事项:(1)慎用补阳药;(2)忌用增加激素的药物

;(3)适当选择增加雌激素的药物:当归、女贞子、旱莲草、麦冬、葛根,小茴香、 枸杞、桑葚等。

五   康复

前列腺癌可通过康复调整饮食习惯、生活习惯等方式,促进各种症状消失,使 病情逐渐向好转变。

1  调整饮食习惯

避免高热量、高糖、高脂肪食物,尽量以清淡类饮食为主。不能过饱,以七分 饱为主,少吃多餐,避免加重肠道负担。平时多饮水,增加排尿量,有利于前列腺分 泌物及时排出。

2 调整生活方式

保持规律性的生活习惯,避免过度熬夜,睡眠时间以 7~8 小时为宜。适当运动。 及时排尿。

六 预后

前列腺癌的发生和发展是一个逐渐推进的过程。如较早诊断,在癌细胞未侵及 周边组织时,可通过切除手术达到较好的治疗效果。一般讲前列腺癌预后是较好, 生存期也相对较长,约 5-7 年左右,部分患者由于身体素质过差,生存期为 3-4 年

左右。前列腺癌越早发现,预后越好,如早期发现,生存期可延长至 9-11 年左右。

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敬祝家父耳顺寿诞

作诗一首为贺兰

良医如良相,行方若行兵。

智圆知常变,立命立心行。

素问阴阳论,甲乙太公钩。

千金青囊药,肘后久更精。

纲目列本草,本草有折衷。

药石存真伪,方书贯古今。

老医持旧肆,稚子学遗经。

一蹶得一便,九折臂医成。

上寿当徐致,平生治养生。

世无长生药,句漏有丹砂。

温凉寒有序,一灼补千瑕。

不敢言起虢,芝术去沉疴。

岁久植杏树,大医铸精诚。

悬壶继医道,臻善济苍生。

杨初撰於廣福堂,旧历二零一三年十月二十六

南国晚春

作者  杨光福

南国晚春的早晨,

迎着初升的太阳,

沐浴着温暖的阳光,

漫步在南滨大道上。

左边香樵园,

右边槟榔林,

摩托穿行往来,

几人剪枝在路旁。

路边野草花正艳,

禾菽茂密千重浪,

此处稻田又插苗,

彼地果实已归仓。

善美哉,

南国风景,

今日晚春啊,

一朝尽赏三季风光!

2021-04-12 晨写于三亚南滨南繁基地。